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语言治疗就是学说话?你想得太简单了| 微课复习

作者:ALSOLIFE 2021-01-11
      
 
 
 
 
 
 
 

 

ALSOLIFE第五季微课

 架起沟通的桥梁

高小雅

 

 
 
 
 
 
 
 
 

 

A

LSOLIFE

  高小雅

  
美国认证言语语言病理学家(ASHA CCC-SLP)
拓比学院言语治疗师督导
波士顿大学言语语言治疗学临床硕士毕业
波士顿儿童医院毕业实习

 

在本期“架起沟通的桥梁”微课预热中,高小雅老师已经为我们详细解读了言语语言治疗师(Speech Language Pathologist,简称SLP)的研究范围和工作日常,以及语言训练对改善自闭症群体的沟通行为有哪些帮助。在11月7日晚20:30,高小雅老师又准时空降ALSOLIFE学习社区,分享了专门针对自闭症孩子的言语语言干预方案,并结合自己的工作经历、美国自闭症领域发展的经验和挑战,帮助大家加深对言语语言治疗的全面认识与理解。

 

自闭症孩子为什么需要言语语言治疗?主要是为了满足以下三方面需求:语言沟通,社交沟通和行为管理。相应地,针对自闭症孩子的言语语言干预方案,也是从这些需求出发而展开的。高小雅老师特别强调,干预方案没有好坏之分,重点在于孩子自身的情况和能力,每一个孩子都有适合他们的干预方案,并且干预方案是可以混合使用的。

 

 

1.自闭症的言语语言干预方案有哪些?

 

 仿说 

 

特点:表明孩子停留在语言学习过程中的完形语言阶段,没有发展到分析处理的形态。

 

△ 理解完形语言与分析处理形态的差别

动画片里的这句话“佩奇,快穿上衣服”,对于完形语言阶段的孩子来说,这是一个元素,没有办法替换里面的字词;但在分析处理形态下,孩子能够听出4个元素:佩奇、快、穿上、衣服,因而可以灵活地替换元素,变成新的句子,比如“佩奇,快穿上裤子”,或者“小明,快穿上衣服”。没有障碍的孩子一般从2-3岁开始,就会慢慢从完形语言发展到分析处理的形态;而有障碍的孩子可能停留在完形语言阶段,因此当他们听到一个句子时,无法做出合理的分析处理,只会重复整个句子。

 

干预内容:重点不是消灭仿说现象,而是帮助孩子理解仿说的内容,增强主动沟通,以及增加仿说的多样性。多样性是指,比如你第一次问孩子,你要吃饼干吗?下一次就说,你要尝试一下饼干吗?让他知道有不同的说法。

 

 桌上活动 

 

特点:针对性比较强,比较刻板,比较有规律,言语治疗师的主导性也会比较强。

 

干预内容:针对言语理解(一般的言语或抽象的言语),词汇量,造句长度等等。

 

 玩耍 

 

特点:孩子的主导性比较强,因此他们的沟通意欲也会增强;比较难去准备;实用性比较强;灵活性也比较大。

 

干预内容:这里所说的玩耍不是给孩子一个玩具,让他在角落里自己玩;而是要跟孩子互动,你和他来来回回、一来一往地玩。比如,在玩娃娃的过程中,你可以跟孩子说“帮娃娃穿上衣服”、“喂娃娃吃东西”,去加强他对语言的理解;也可以指出娃娃不同部位的名称,增加他的词汇量。孩子也可能会说“妈妈你先拿着”、“妈妈到我了”,从而增强社交沟通的技巧或沟通功能性。

 

 共同注意干预 

 

特点:共同注意指的是我们在社交伙伴跟环境之中作出注意力的协调,目的单纯是为了分享经历的社交结果。它是最早发展的非口语社交沟通之一,而且很多时候是启动社交沟通的第一步。

比如孩子看到只小狗,他会先看看爸爸,然后再看看小狗,让爸爸的注意力也放在小狗上面,然后一起去分享社交结果。但自闭症孩子一般比较缺乏这方面能力。

 

干预内容:通过活动去建立或增强共同注意。比如孩子想要你手上的乐高,你可以把乐高放到你的眼睛旁边,让孩子先跟你发生对视;之后泛化练习,每当他想获得某个东西的时候,要先去看一下你的眼睛。

 

 社交故事以及其他视觉支持的工具 

 

特点:通过社交故事,可以让孩子对一些有挑战性的情况做出合理预期,也可以积累在这些情况下会用的言词,让孩子更好地表达自己。

 

干预内容:借助视觉时间表、代币等工具。

视觉时间表可以让孩子为将要发生的事情做好心理准备;代币的目的是让孩子明白,正面行为可以得到好的结果。

 

 视频示范 

 

特点:生动,比单纯的言语学习更快。

 

干预内容:视频拍摄。最理想的情形是找孩子本人去拍摄,或者他们的兄弟姐妹、同龄小朋友去拍摄,实在不行就大人去拍摄。不过根据研究分析,孩子看到跟自己相似的人去做某个行为,学习得可能会更快一点。

 

 群体干预 

 

特点:在多于一人的情况下接受干预。

 

干预内容:增强社交技巧,学习建立关系,用朋辈作为参考。自闭症孩子很多时候喜欢跟比他们年长的人沟通,因为年长的人一般会迁就他们;但同龄小朋友不一定会互相迁就,社交技巧的运用就更充分。

 

2.非口语自闭症的干预方案有哪些?

 

 非口语口肌训练 

 

特点:单纯锻炼口腔肌肉(如用力咬牙胶、吹泡泡);没有研究支持对于提高孩子的口语能力有效。

 

“失效”原因:培养口语能力的重点是肌肉的协调而非肌肉的力量;研究表明,非口语口肌训练无法刺激到脑部的言语中心;部才是管理语言的中枢,嘴唇闭合不能让孩子知道语言的意义;而当我们专注于非口语口肌训练的时候,很容易放错干预目标,过度强调孩子的嘴部、舌头能力,浪费语言治疗的时间。

 

 AAC(替代辅助性沟通系统) 

 

特点:不只适用于没有口语能力的孩子,只要一个人的口语能力没法满足沟通需要,都可以运用AAC。AAC既可以作为辅助性的沟通方法,让孩子更好地表达自己;也可以作为视觉支持工具,辅助孩子更好地理解语言和管理行为。

 

 PECS(图片交换沟通系统) 

 

特点:PECS的目的是为了增强沟通的自发性;是给在沟通形成期的孩子用的;比较容易局限孩子的词汇量;应用PECS需要考虑孩子是否具有自发沟通能力;如果孩子已经有自发语言,就不需要PECS。

 

和AAC的区别:AAC针对的是沟通的所有功能,是沟通的全部;但PECS只针对沟通的自发性。如果把AAC比喻成一个整体沟通系统,PECS就是中间的催化剂,让我们可以达到更有效的沟通。

 

ATTENTION

第一部分提到的干预方案,都可以应用在非口语自闭症的孩子身上。只不过当我们对非口语自闭症孩子进行干预的时候,需要用AAC等方法来帮助孩子表达自己,或者更好地理解语言。

3.在美国,自闭症的言语语言治疗是什么样?

 

一图了解美国自闭症发展历史:

 

 

其中,值得注意的ADA和IDEA:

 

接下来结合冬冬的个例,以了解在美国,一个自闭症孩子如何接受言语语言干预。

 

 冬冬的档案 

 

5岁

刚进幼儿园的特教班

有自闭症的诊断

口语能力:只能说十个以内关于恐龙的词汇和常用单词(如:我,不)

沟通方法:

  • 一般喜欢自己去拿自己需要/喜欢的东西

  • 没法拿到时,他会从大人的背面推他去帮助

  • 大人没有帮忙/没有大人帮忙时,他会哭闹,甚至打自己的头

喜好:

  • 恐龙(最喜爱的)

  • 吃快餐

  • 听音乐

 

 ① 在学校的言语治疗 

 

目标:希望孩子可以过上障碍最少的校园生活,包括学习、沟通、社交方面。

 

在课堂里:进行融入性的治疗(而不是把他单独带到治疗室),这样可以更好地为冬冬上学作准备,也可以让冬冬去实地运用他的沟通技巧。根据老师上课的内容辅助冬冬学习,预备好单词板,加上示范语言与符号的衔接,达到延伸词组。

在午餐时:利用冬冬喜欢的食物环节,帮助他与其他小朋友多沟通。运用AAC的选择板、首先然后板、沟通板、单词板等等,帮助冬冬学习食物名词,同时更合适地表达需求。
 

跟职业治疗师OT合作:言语语言治疗和职业治疗的切入点不同,结合可能会产生新的思路;共同关注的重点是孩子的社交技巧。

 

面临挑战:

  • 校区资源分配不平均(言语治疗师照顾的病人数量不等)

  • 执行标准不一(对评估报告的理解不同)

  • 社会收入不平均(治疗费用的压力)

 

 ② 在医院的言语治疗 

 

目标:让孩子过上障碍最少的日常生活,包括在家里、社区里等等。

 

玩玩具屋:可以帮助冬冬学习家里常用物品的名称、词汇和语句。运用AAC的沟通板时,是一个动态的过程。先给冬冬一些接近他当时理解能力的内容,再根据他的需要和环境里的东西,增加词汇的数量和复杂性。加入冬冬喜欢的恐龙等元素,提高他的兴趣。

 

 

去餐厅:带东东去餐厅里实地练习。因为冬冬喜欢快餐,可以制作快餐主题的沟通板,吸引他运用系统性的沟通方法去表达他的需要,与别人交流。

 

给父母示范如何在家进行增强语言的活动:如果在医院进行语言治疗的话,希望父母尽量能进入诊室,或跟着言语治疗师一起参与治疗,观察治疗师怎样运用语言技巧帮助孩子理解和表达。比如,可以一边唱歌,一边认识动物。父母唱着唱着停下来,让孩子去选择一个动物,继续往下唱。

 

 

面临挑战:

  • 社会收入不均

  • 保险主导的影响(接受言语语言治疗的疗程或时间由保险公司主导

  • 可接触性差异(居住地-治疗室的距离)

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