二胎出生后，自闭症老大愈发暴躁、自伤、伤人……
今日话题，有点惊心：一位妈妈的二胎出生后，11岁的自闭症老大就像变了一个人，情绪问题严重、自伤、伤人行为频发，到了不可控制的地步。
很多谱系家长尤其是同样有二胎的家长，在听到妈妈的亲口讲述后都表示，谱系家庭养育二胎真的太不容易了，很心疼妈妈，想抱抱她。
到底发生了什么？
妈妈自述
我儿子今年11岁，自闭症谱系，从3岁确诊至今这8年，我一直陪着他断断续续在机构做康复。现在可以有简单的需求性语言，能够理解简单指令。
孩子自出生以来基本是我一个人带，在带他的过程中，我比较严厉，爸爸很宠他。他的情绪一直都不稳定，爱哭闹、有自伤行为（咬手、碰头），但之前还是可控的。
他有严重的挑食问题，随着年龄越来越大，吃的食物越来越少，现在只喜欢吃一些辛辣味重的。所有肉类都不吃，每次吃东西前都要先闻，还喜欢用手掐着吃。针对挑食问题，我曾带他到没有食物的家里住，想用饿他三天什么都吃的办法。最后的结果是，办法有一定的效果，他吃了一些之前不吃的食物，但出现了打自己脑袋的问题。最严重的时候把脸部都打到变形了，最后因为没坚持下去，现在还是只吃几种食物。
2020年，二胎妹妹出生了，现在两岁三个月。自从妹妹出生后，他各项能力都在退步，情绪、行为问题愈发严重。他会想各种办法引起关注，可谓无所不用其极。
我们也分析过原因，可能因为妈妈的关注点向妹妹身上转移了，他就产生出各种问题行为，比如故意尿裤子，把水倒身上等等，慢慢演变成自己咬自己，敲头。现在只要不如他意，我不理他，他就出自伤行为，要是身边有人制止他，就演变为攻击他人，咬、踢、砸东西。
我和孩子所在的干预机构的老师关系很好，我们一块试过很多方法，如——
▐ 用正确的表达方式表达后满足他，但有一个弊端，就是会不停地提要求，稍有不满足或者延迟满足，就会情绪失控。
▐ 在他提要求无法满足时，选择忽视，之后就会情绪失控，咬自己，攻击他人，直到自己累了为止。
▐ 惩罚，做100个蹲起，写一张字帖，虽然在带着情绪的情况下完成，但还是不能平复，还是要发泄完，累了才停止。
以上方法，都不是很奏效。
妹妹八个月时，我重新带儿子回到机构，因为他的各种不配合，集体课已无法进行下去了。由于我的精力有限，也没有一直坚持，就断断续续带他在机构上课。
现在他没有去普小，也没有去特校，在上不成课的情况下，带他写写字、做做手工，但他也还是各种找事不配合。加上强化物的情况下，有时能完成。
现在上课期间或是生活中，都得按他的想法来，稍有不顺心他就会用胳膊肘顶老师、家长，还有哭闹、咬自己手等一系列问题。时刻都处在很兴奋的状态，甩手、蹦跳，自控能力很差。他心情好的时候，我们提醒一下他能好一些；心情不好的话，一说他就闹情绪了。现在的他就像颗定时炸弹，随时爆发。
求助问题1：关于情绪问题
愈发严重的情绪行为问题怎样缓解，目前出现了稍有不顺他心意就哭闹、打人、咬人、摔东西、咬自己手（咬手之前一直都有，近期比较频繁）。到底是应该无限满足他，提前预防他情绪爆发，不给任何任务，还是要让他做一些简单任务，才满足他？或者用其它什么方案。
求助问题2：关于挑食
严重的挑食问题怎么处理，现在他只吃很有限的几种味重的、辛辣的食物。
求助问题3：关于家庭关系
像我这样有二胎，甚至三胎的家庭，妹妹还小，我精力有限，注意力确实没办法一直在他身上，这种情况下该如何引导谱系孩子与NT兄弟姐妹相处？怎样平衡他们之间的关系？
以上是第四期“ALSO智囊圆桌会”的真实案例，以及妈妈的三点求助。“ALSO智囊圆桌会”是领学（学龄社区）的全新活动版块，每期圆桌会都会有一个论题或真实案例供大家进行开放性讨论，为当事人的困惑与难点出谋划策，集思广益和神兽斗智斗勇。
前三期圆桌会，我们的主题分别聚焦陪读、家长情绪调整、孩子的行为规范管理，每次都引起了家长的激烈讨论，贡献了非常多的精彩观点和实用建议，欢迎家长点击阅读——
3.《8岁自闭症男孩划坏别人3辆车后，上百位家长“吵”起来了》
针对今天的案例，家长们又有哪些话想说，一起关注。
先解决情绪、自伤问题比较要紧
案例中，孩子的情绪问题，自伤和伤害他们的程度比较严重，妈妈补充的一个细节让人心疼：“他从咬手咬到手没什么感觉了，就开始咬胳膊。”
孩子的情绪问题有一个长期积累的过程，还有一个原因，正好青春期来了，跟二胎的问题叠加，难上加难，甚至让大人产生了害怕他的感觉。
严重的情绪问题可以先排除一下生理问题，通过咨询专科医生，看是否需要服用一些药物，并遵医嘱服药。长期来看，还是要做好功能分析，通过“ABC”行为观察法，找出行为的具体原因，看所有行为是否都是为了求关注，然后对症下药。
第一步，通过“ABC”分析，明确知道问题的“点”出现在哪里，减少和避免这个刺激因素的出现。
取消任务，共同从事他喜欢的活动，尤其是一些比较消耗体能的运动。比如逛公园、玩轮滑、跑步等，重新链接妈妈和孩子的情感联系。
这个轻松、无任务的阶段是暂时的。长远来看，还是要搞高孩子的认知、理解、表达能力。所以，一旦孩子情绪好转，家长和老师要把任务重新添加进来，好一点就加一点，慢慢向常态干预恢复。可以先着重加强运动、自理、功能性居家方面的练习。
就像一位带孩子的外婆说的：“作为外婆，精力已经很有限了，我的经验，不如先放下干预目标，让他的体能爆发，就像普通人心里压抑情绪久，也会想大喊大叫。我们可以带着孩子共同做一些他喜欢的、简单的，又能消耗体能的运动，如爬山、跑步、游泳等，先玩得够够的。”
等真正进入干预后，则需要注意以下两点：
注意事项
预防、干预相结合
第一，无限满足孩子肯定不应该，要预防为主，干预相结合。
从前事A上，可以在孩子情绪稳定的前提下，给予一般的任务，如果孩子看到任务就表现出避免，或想要延迟进行任务的话，可以适当降低任务难度；在孩子逐渐掌握此技能之后，再循序渐进提升难度。
在行为B中，如果观察到孩子进行任务到一半时，显得过于吃力或有明显厌烦的情绪，要及时辅助，不要让孩子感受到学习压力。
在结果C中，如果孩子认真完成了任务，及时强化就可以。如果发生情绪问题，家长可以选择忽视，但要建立在没有破坏性行为和自伤行为的前提下。当孩子逐渐冷静下来后，再试图晓之以理，动之以情。
用好辅助工具
可以使用结构化教学，行为后效导图、代币叠加系统，辅助教学。
总而言之，还是要培养孩子的闲暇技能、独立学习的能力，让他有事可做。这是一个长期的过程，需要坚持。但有一个前提是，做任何干预，都不能以牺牲情绪问题来换取其它方面的进步，否则得不偿失。
也有家长好奇，案例中的孩子已经11岁了，为什么没有上学，哪怕是特校呢？据孩子妈妈回应，妹妹4个月时，曾尝试送老大去特校，但孩子在学校问题行为较多，学校要求陪读（特校发育迟缓的孩子比较多，情绪问题严重的自闭症孩子，学校本就不愿意收）。去了一个月后，学校想让家长签订一份安全协议：如果孩子出现任何问题，都跟学校无关。因妈妈不同意，只得退学居家。
这也是很多谱系家庭面临的难题：孩子没有长期固定的安置场所，机构虽然能提供一定的教学，但并不像学校，可以全天候地安置孩子。如果能找到一个白天可以全天上课/生活的地方，过与之年龄相适应的正常化生活，有一个融合环境，是非常重要的。在目前做不到的情况下，妈妈可以重点放在教授孩子生活自理，提高社会功能上。
关于挑食的七点建议
挑食并非自闭症孩子的特征，正常发育儿童中10%-35%均存在挑食问题，ASD儿童中，挑食的比例高达46%-89%，是家长和干预老师都非常头疼的问题，挑食最直接的危害是影响孩子的身体发育，还可能引发更多行为和情绪问题，使训练效果大打折扣。
建立对食物的喜好最需要做的就是，长时间反复地尝试某一食物。对谱系孩子来说，要做到这一点并不容易。此前我们的分享中，青岛梦翔学校技术总监、BCBA-D胡磊老师曾经给出7条关于减缓孩子挑食情况的小窍门。
在开始加新食物时，家长需要反复呈现少量该食物。这个过程可能需要数天甚至数周时间，开始时可以先尝试黄豆或蚕豆大小的食物。在新食物质地的选择上，可以选择孩子之前愿意接受和喜欢的食物质地。
如果孩子接受了新食物，立即强化他，如给予语言赞美和孩子喜欢的饮料/食物/玩具或活动。注意：尽可能减少孩子在非训练时间内获得强化物，可进一步提高孩子接受新食物的可能性；强化物的选择以孩子能很快消化掉的物品为主（如喜欢的饮料），以便增加训练机会和获得更多强化物。
逐渐增多每口新食物的量，如，从每口黄豆大小到半勺量，最终到整勺的量。注意：量的增多，一定要依循序渐进的原则。
忽视孩子不恰当进餐行为。通常情况下，家长需要有心理准备，由于长期的错误强化历史，这些行为的减少需要时间，行为减少之前爆发的频率和强度可能会更高。另外一点非常重要的是，在忽视孩子不恰当进餐行为的同时，家长也要确保赞美，或给予正向关注在恰当进餐行为上，如宝宝有张大嘴巴；有自己拿勺子时。
预防/避免逃避。如果在进餐的过程中，孩子通过推开食物或尖叫来试图移开新食物，家长可以将装有该食物的勺子一直放在孩子的下嘴唇处，保持脸色的中立、不给关注，直到孩子吃掉后给予立即的强化（见第2条策略）。对于已经进入口中，但又从口中吐出的食物，需要将吐出的食物再次放置于孩子的下唇处，直到再次接受。
形成进餐时刻表，在规定的时间开始进餐。尽可能减少每餐之间乱吃零食的时间，以建立孩子进餐时的胃口和饮食需要。另外，每餐的时间尽量不要超过30分钟。
对理解能力和语言能力比较弱的孩子来说，使用视觉提示的方式能有效提升食物的接受度，减少问题行为。对于等待（强化物）意识较好的孩子，也可使用代币系统，告知孩子每吃一口食物就能获得一枚代币（把代币贴在代币板上），当获得所有代币后就能换得孩子事先选择好的喜欢的活动，玩具或者食物。
一些家长也给出了自己的经验。有的家长会在孩子喜欢吃的菜里加入他不喜欢吃的菜。比如娃喜欢吃辣椒炒肉，妈妈会把红萝卜切成碎和肉一起炒。开始少量加入，慢慢再加量，一开始切得非常碎，几乎感觉不到，后来慢慢变大。等他从心里接受这种食物后，再单独另外炒。现在基本上大部分食物都能吃。
还有的家长建议——
✍孩子挑食可以先考虑是否口腔敏感，口肌统合咀嚼有障碍；
✍重口味的孩子多半脾胃不好，考虑调理一下身体本身的状况；
✍采用老祖母原则，吃一口不爱吃的，奖励爱吃的；
✍采用代币制度，从三个代币开始，从能尝试到吃一口逐渐地强化，强化孩子的新食物接受度。
让老大参与妹妹的生活，知道妹妹是谁
谱系家庭最先干预的不是孩子，是亲子关系的重建和修复。我们分享过不少谱系家庭兄弟姊妹的文章。有的其乐融融，二胎里那个普通孩子还能成为家庭干预的得力助手。不过，也有的NT老二随着年龄增长，心智超过谱系老大之后，跟老大越来越疏远，甚至开始讨厌自己的残疾哥哥。
谱系家庭兄弟姐妹间的关系不是一成不变的，跟孩子自身的发育、父母的教育和影响有很大关系。
“现在老大在家里对妹妹基本上处于忽视状态。我在家一对二那段时间，他发脾气会摔妹妹的玩具、被褥枕头。”嘉宾妈妈说，这可能跟妹妹出生后，妈妈必须要照顾她，加之妹妹特别黏人，回到家后基本都是在管妹妹，引起了老大的“不满”，产生宠爱被剥夺的感觉。
为融洽兄妹间的关系，她现在会带妹妹主动找哥哥，给哥哥分享吃的或玩的，给妹妹讲故事的时候也会带上哥哥。现在白天都是带哥哥，晚上陪妹妹一两个小时。因为坚持时间较短，目前还没有产生明显效果。
“二胎太小真的不适合一拖二，最好家里有人帮忙。”一位妈妈分享了自己养育二胎的经验。她家老二出生后，有其他人帮忙带老二，但她会每天找不同的机会，让儿子知道这是他的妹妹，哥哥和妹妹一样都是妈妈的宝。
“就算别人帮忙带，你也得坚持和孩子描述妹妹是谁等话题。有时他表达方式欠缺，或者手没轻没重，比如突然跑过来拽妹妹的腿，可能是想跟她玩，这时就需要妈妈的引导。”妈妈说，生下老二后，她感觉使命更重了。“我怕我闺女以后嫌弃我儿子，所以，我现在真的是拼命想让我儿子有地去，有事干，有饭吃。”
这些难以言明的担心笼罩在很多二胎母亲心头。我们也呼吁，家庭其他成员能够给予妈妈更多支持和理解，家人分工合作，及时关注老大心理和行为上的变化，分配好陪伴时间，应对好二胎初来时的忙乱，确保孩子身心健康发展。
“我怀妹妹时，就让老大（谱系）时不时摸摸我的肚子。后面肚子很大了，也让他轻轻抚摸、抱着肚子。当妹妹胎动时，我跟他说，这个是妹妹在动，也会摸着肚子对二胎说：‘宝宝，摸你的是你哥哥哦。’”一位妈妈分享。
“一直以来，我都坚持两个娃一起带，从小就有感情，引导老大照顾妹妹。妹妹也可以从小感受到哥哥的 ‘不一样’，并接受他。好几次，我跟爸爸故意这样做：教育妹妹，然后让爸爸引导哥哥护着妹妹。一段时间后，哥哥也会护着妹妹，拿头顶我们示意不要对妹妹凶，然后我们会教授正确的表达方式。慢慢妹妹长大了，开始熏陶妹妹怎么给哥哥上课，妹妹会学着我们的样子教哥哥，让哥哥也听从妹妹的指令。”
“我家大宝是NT，今年刚好11岁。二宝刚出生时，她不愿意接受有个弟弟，天天闹着要我把弟弟丢掉。晚上要我抱着她睡觉，强烈要求我不可以抱弟弟。她觉得妈妈是她的，不能与弟弟分享。我晚上睡觉左右各一个，告诉大宝，虽然有弟弟，但妈妈也一样爱她。平时也尽量不忽视她，特别是感情上，平时多拥抱她。”另一位妈妈分享。
现在老大慢慢接受了弟弟，每天带弟弟玩。“虽然弟弟是谱系，她会和我说，弟弟有点傻，但还是会带他一起玩傻傻的游戏。所以建议，尽量让大宝参与妹妹的生活，哪怕只是摸摸妹妹的手，帮忙拿一片尿片、扔一张纸巾。”
所有干预都是为了更好地生活
早上8:00-12:00带哥哥在机构干预，12:00-15:00在家，15:00-18:00带哥哥，18:00-10:00带妹妹，睡觉。
这是案例中妈妈一天的时间安排，可以看出非常辛苦，为了俩孩子，除了睡觉时间，几乎没有自己休息、独处、放松的机会。
“孩子妈妈真的已经很努力了，只是目前孩子的问题行为太多，真的是心力交瘁。妈妈也需要自己的喘息时间，长期陪跑，体力分配很重要。”一位家长说，“随着孩子年龄增大，需求变多，家长碰到的问题越来越复杂，而家长自身没有过类似的经验，导致很多时候力不从心，内心经常崩溃，很可能也已经失去了最开始时的耐心和信心了。”
如果发生这种情况，家长一定要及时调整自己的心态，因为只有自己好了，孩子才能更好。同时要发动家里其他成员分担压力，有助于缓解妈妈的身心疲惫，也能更有时间理清楚头绪，安排好孩子下一阶段的目标。
“我有时候着急，家里老人就说，就是这么个孩子，你着那么大急干什么。想一想有道理啊，尽力就好，照顾好自己也很重要。”一位妈妈说。
案例中的妈妈和两个孩子。（经妈妈同意后使用，除署名外，图源：unsplash）