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关于自理技能之刷牙的教导

作者:谆仪行为咨询 2020-03-11

 

案例
涛涛6岁了,平时每天在家都需要家长督促协助他才能完成穿衣洗漱的活动,特别是每天早晚两次刷牙,涛涛都需要妈妈在旁边不断提醒监督,如果没有妈妈在旁监督的话,涛涛就不会按正确的步骤来刷牙,随便刷几下就应付了事。每天刷牙的常态就是:妈妈告诉他刷牙了,他会去到洗手台前,但是接下来的大部分时间,每一步动作都需要妈妈给明确的指令提醒才会去做,还比如在刷牙齿的时候,需要妈妈不断提醒他再刷几下,否则直接随便刷几下就完事了。妈妈希望教会涛涛能独立刷牙,不需要每次都帮他或不断提醒他完成。
分析
刷牙技能作为一项基本的自理能力,这个活动在每天的日常生活中都会发生,帮助孩子建立独立刷牙的能力是非常有必要的,案例中的小朋友还没能掌握刷牙这个单一技能,所以无法独立去从事这个任务。同时,在每次刷牙时妈妈持续的提醒会造成孩子在执行这个任务时依赖妈妈的指令,这也会影响到孩子建立独立刷牙的技能。
     对于含有多个步骤的行为技能,我们首先会采用任务分解的方法把需要教导的的行为分解成细小的、可教的步骤,这样能降低任务的难度,便于孩子学习,同时也使得家长可以针对孩子在执行每个步骤时的不同能力提供适当的辅助。
在进行任务分解时,需要注意以下事项:
首行要确定什么是“正确”的行为。虽然我们大家每天都刷牙,但每个人刷牙的习惯都略有不同。在分解这个任务之前,家长需要先考虑想要教会孩子的刷牙方式是什么样的。这个标准可以(1)按自己的习惯:家长自己做一遍这个活动,然后按顺序书面描述自己操作的每一个细节;(2)询问专家,比如牙医,了解儿童在刷牙时需要注意的细节。
根据孩子的能力来分解行为。如果孩子能力好,可以分成简单的几步,每一步中可能包含多个动作。比如,挤牙膏,如果孩子已经有能力独立完成这个任务,那么在任务链中,它就不需要再细分。然而,如果孩子还不具备这个能力,则需要进一步细分,比如(1)打开牙膏盖,(2)一手拿牙刷,孩子的惯用手握住牙膏靠近牙膏头的位置,(3)将牙膏头对准牙刷刷头的顶部,(4)挤牙膏,(5)放下牙膏,(因为挤牙膏的行为发生在刷牙活动的中间,孩子如果没有能力在手握刷的情况下,盖牙膏盖的动作可以放在刷牙动作完成后)。
 对所分解的步骤,每一步都要考量孩子在执行时可能会遇到的问题,这样我们才能将步骤分解得更具体更适合孩子,保证每一个步骤都是可以直接给予辅助的,这样才能在孩子不会的步骤上及时辅助孩子完成当下的步骤。比如如孩子对挤牙膏的力度是不是能控制,如果发现孩子手部力量不足,那么让让孩子握住牙膏偏牙膏头的位置,会减少对“挤”这个动作的力度要求。
对于所分解的步骤要明确该步骤正确完成的标准是什么,这样家长才能明确知道自己要教孩子的究竟是什么,在教授的过程中,才能去判断孩子有没有有做对,并且持续一致地教导一样的行为。
最后,按分解后的步骤,先自己操作一下,以察看操作的过程是不是流畅。
刷牙行为的任务分解(例):
注意:以上步骤只是一个举例给大家作为参考,并不适合所有孩子,不同的孩子分解的步骤可能会是不同的。对于有些孩子,某些步骤可能还需要进一步分解,而对于有些孩子,有些步骤可能需要合并,所以步骤的分解一定是根据孩子的能力来决定的。
 
采用全行为链进行教导
在使用全行为链的教导方法时,在每一次教导中完成刷牙活动的全部程序(步骤)。活动按任务分解的顺序进行,孩子能独立完成的步骤由孩子独立执行,孩子不能独立完成的步骤,家长提供适当的辅助,帮助孩子完成,以使得行为链可以继续直至完成。
使用全行为链教导刷牙的具体步骤如下:
1)首先家长可以带孩子到洗手间并给予孩子刷牙的指示如:“XX,刷牙了”。 
2)当家长给予指示后,等待孩子开始第一步动作,此时如果孩子没有开始第一步任务,家长可以肢体辅助孩子比如:带孩子到洗手间拿起牙膏牙刷杯子等。
3)当孩子完成当前的步骤或家长辅助孩子完成的当前的步骤后,家长看孩子会不会自己开始下一步骤如拿杯子接水,如果孩子会,家长让孩子独立完成当下步骤,如果孩子不会,家长肢体辅助孩子开始下一步步骤
4)以此类推,直至依序完成整个的刷牙步骤,当孩子完成整个步骤全部的任务时,家长要夸奖孩子并且给予强化。
注意事项:
1)在教导过程中,家长尽量避免使用语言辅助去提醒孩子完成当下步骤。刷牙是一个连贯动作组成的任务,如果执行中家长用语言去提示孩子开始每一步步的动作,则很容易造成孩子对家长指令的依赖,不利于家长在这个任务中的逐渐撤离。
2)在训练的初期,家长可以使用口语提示结合肢体、手势或示范的辅助。肢体辅助是指家长手把手地教导孩子完成步骤。手势辅助是指家长用手指指示孩子需要拿取或操作的物件或刷牙的部位。示范是指家长做动作,让孩子模仿。选择哪种辅助方法,取决于孩子在每一个分解动作上所需的辅助的力度。
3)对于孩子完全不会的步骤,在教导中我们一般会直接使用肢体辅助去帮助孩子完成当下的步骤。在训练过程中,家长逐步减少辅助的力度,比如开始时家长可以手把手教孩子完成,然后慢慢减弱辅助的力度,然后家长的手逐渐脱离孩子的手,但在需要时接触孩子的手以提供辅助,直至孩子不再需要家长的辅助,独立完成当下步骤。
4)关于刷的数次或者说刷每一边牙齿的持续时长的建立,家长可以先在一旁大声匀速地数数来提示时间,然后慢慢降低音量,然后只是其中间隔的几个数的音量可听见,一直到家长在心中默数,孩子仍然可以维持刷的次数或时长。在这个过程中,辅助的撤销不宜过快。通过练习,帮助孩子建立起持续刷一定时间的习惯,辅助自然可以慢慢撤出来。但如果撤销过快,孩子还没有养成习惯,那么一旦听不到家长数数,孩子就会停止刷的动动作。
刷牙作为一个日常的例行性活动,家长需要在每日的活动中一致地按照步骤实施教导,如果孩子在执行任务中出现困难,家长要去分析该步骤是否能再次分解,有必要时,对某些步骤可能需要拿出来单独练习。同时在孩子每次完成刷牙任务时,记得要强化孩子刷牙的行为,要知道我们是在教导孩子新的技能,而让一个行为能够维持发生必须要使用强化,在使用强化时一定要考量这个任务的量和强化的程度是不是匹配的,孩子下回是否有动力继续按照步骤去完成任务。
 
培养孩子独立刷牙的习惯(家长逐步撤出)
在开始教导时期是陪同在孩子身边的,当孩子在家长在身旁时都能独立按照次序正确地完成刷牙步骤时,家长要逐步撤离洗手间直至孩子能够在没有家长在身边时也能独立完成全部的刷牙步骤。比如开始时家长在孩子身边假装做自己的事情(不是盯着孩子),但余光还是可以看到孩子是否有按照正确的步骤有序地完成,当这时孩子能独立正确完成,家长就可以逐步增加自己和孩子之间的距离,但是要保证这个距离内家长能够在孩子没有按步骤执行时马上去给予辅助,最终直到家长完全撤出不在孩子视线范围内孩子也能独立按次序正确刷牙。当孩子能在没有家长的监督下也能独立刷牙之后,家长仍然需要时不时地去抽查监督孩子刷牙任务有没有完全按要求完成,以保证正确的行为可以被维持。在帮助孩子维持刷牙技能时同样要给予孩子强化,在这里我们可以使用自然的后果作为强化物,比如早上刷完牙就去吃喜欢的早餐,晚上刷完牙可以听妈妈讲故事或看喜欢的故事书或玩一下游戏再睡觉,这样更有利于帮助孩子建立良好的刷牙习惯。
 

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