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回归-记15岁孩子行为问题干预①

作者：谆仪行为咨询 ：2020-03-11

文 | 朱璟

很想和大家分享朱老师这个系列的旧文，发于2013年。行为干预对于一些家庭来讲太重要了，也是谆仪行为咨询未来发展的目标。更想说的是，已经有很严重行为问题的大孩子的家长们，一定要抱着信心，只要我们科学地去干预，就还是能改善；也要对其他特殊需求孩子的家长们说，在孩子还没有出现严重的问题行为时，就要做好预防和正确教导的工作，以避免进入将来的困境。
一、家访

说明：请了解这个孩子及他的家人的朋友们，在评论时不要提及姓名及他们的个人信息，谢谢。

 

取得了R的父母的同意，让我写这个案子的记录，以和国内大孩子自闭症孩子的家长共勉。

去年十月回上海时，与几位家长在上海座谈，讲了一些有关行为管理的东西。只有一整天的时间，孩子的年龄跨度又很大，所以讲得并不深入。那一次，除了LISA，几位家长都是神交已久却是第一次见面，R的母亲是其中之一。那个时候的R还是很平稳，R的母亲很平和亲切，她经验丰富，和在座的家长分享了很多她的经验。
今年三月去青岛北京时，与圈内人士相聚，听说了很多关于R的消息。R在年前年后那段时间，行为问题升级到攻击性。最严重的一次，咬了一直带了他九年的叔叔一口，伤口缝了30多针。这一次的意外可以说是把妈妈的信心彻底打碎了。几位家长和老师都问我，能不能去帮帮他们，我那个时候的回复是：如果家长不找我，我是不可能帮到他们的。
这是我这些年来做入户行为管理的经验之一：入户的行为管理，主要的执行者是父母；如果父母还没有准备好去做这件事的时候，外力是推动不起来的。和孩子生活在一起的人是父母，除了他们，没有人有能力去做这件事。
感谢热心的方老师，说服了R的父亲邀请我去提供一些专业的建议。在青岛时，和R的父亲通了第一次话，约定了北京会议结束后就去家访。
思考1：当孩子的父母身处困境的时候，自身有可能受到情绪问题的困扰，特别是忧郁症和焦虑症，在这个情况下，他们自己求助的可能性相对会减少。作为他们的朋友，在这个时候需要起到支持和推动的作用，帮助他们从自身的封闭情绪里走出来，并且积极寻找可能的帮助。
在北京会议的时候，同是上海过去的任老师找到我，提到他听说我接了R的案子，问我说他是不是能有机会学习。说实话，我当时真的是欣喜若狂。毕竟我在上海只呆两天就要回新西兰了，这样高强度的一个案子，靠远程的指导，我自己心里也是极没底的。如果能有一位在本地的老师支持，那是最好不过的事情。当然，这件事最主要是要看孩子父母的意思。我担心如果由我提出来，孩子的父母会不好意思提反对意见，所以让任老师自己取得了R的父母的许可，加入到这个案子的干预小组中来。顺便提一下我们这次做行为干预的团队。R的生活里有爸爸妈妈，一位带了他九年的叔叔，一位常住家里的年轻女老师。一周一次，R会去做一个小时的沙盘疗法。一周会去俱乐部游戏几次，俱乐部里的救生员都很熟悉。
思考2：在做大年龄孩子的暴力行为案子的时候，团队十分的重要。如果没有人能执行干预计划，那么再好的方案也不过是纸上谈兵。
火车清早到上海，R的父亲在火车站接了我，路上介绍了一下R个人的情况以及家庭成员的情况，让我对R的生活以及行为有了一个大概的了解。一路上，带R的叔叔开着车，只在R爸爸问到他的时候才回应几句。吃过早饭（顺便提一句，如果R爸爸在看的话，上海的小馄饨真的很好吃），去到家里，再一次见到R妈妈。她看到我，眼泪就掉下来。相隔只是半年，明显能看到她的憔悴。当时写满她脸上的自信荡然无存，剩下的除了疲劳就只有无奈。她告诉我说，R今天很反常的，起床之后就又躺在沙发上睡觉了。R爸爸去和R说话，R也没有理。我对他们说，没有关系，我们聊我们自己的。
写给专业老师们的提醒：
做入户支持时，不要马上接近孩子。不要以为“我们很友善，孩子自然就会接受我们”。1.有些孩子不喜欢陌生人，需要时间慢慢适应；2.我们的孩子其实很敏感，他们中很多能感知我们的存在是为了“治他们”去的。
一般来讲，在做入户支持时，第一次会议只见父母，不见孩子，因为我们要尽量避免在孩子面前谈论他们的问题。特别是对于那些表达性语言不好的孩子，千万不要以为他们不会说就等于听不懂。我们要做到，不管他们是不是能听懂，我们都不在他们面前讲他们的不好。在初次会议之后，可以开始对孩子进行观察。第一次见孩子，自然地入门，和孩子打招呼之后，不要盯着孩子穷追猛打，把注意力放在大人身上，不要让孩子觉得你是为了他们来的。如果孩子自然地来接近你，可以和孩子有一些自然的互动，否则，就只是露个面，热个身就好了。再一次入户的时候，可以开始试着找机会接触孩子，接触的程度根据孩子的反应来决定。
我们先是坐在客厅的桌子前聊天，离R睡觉的沙发大概有5-6米的距离。大家都很小声地说话。R的妈妈有明显的犹豫，但又觉得我只有这一天的时间，她不得不跟我提R的情况，所以会讲一些。我让R的妈妈只是告诉我一些R平常生活的安排，一来我需要了解这些信息，二来这些中性的信息，即使R听到了，也不会引起他太大的情绪反应。带R的除了叔叔 ，还有一位住在家里的年轻老师，他们时不时地都会去看一看R，一会儿说R睡着了。借这个机会，我要求R的妈妈带我看一下R的房间和家里其它的活动场所。R的房间在楼上，这样一来，倒是给了我们说话的机会。
看了R的房间，大床和一张小床并排地放在一起，晚上一直是由妈妈陪着睡的。因为R要求所有的东西必须用完，对于打开而还没有用完的瓶瓶罐罐，R一定会把里面的东西倒空。所以卫生间里除了基本的洁具，并没有一般人家里摆放的消耗品一类的东西。R的衣橱里衣服也不多，都叠得整整齐齐，妈妈提到了如果R一次拿了多少件衣服的话，他就得把这些衣服全都穿在身上。常常地，橱里放了几件衣服，R也会想尽办法换衣服，直到换完最后一套。内阳台上，还放着以前妈妈给R用结构化的时候放的空瓶子，排得整整齐齐地，标明了从星期一到星期日，现在都空着。妈妈说，现在都不能用这些东西了，R会发脾气，而且一定要把所有的瓶子都倒空。三楼是R画画的地方。因为R什么都要用完的这个问题，现在R画画都是由老师挤好几个颜色的颜料，让R在纸上随便画，画完为止。R妈妈描述说，这段时间以来，谁也没有办法给R下指令，而R每天都在纠结这些一样的事，冰箱里不能有菜、筐里不能有菜、打开的油盐酱醋瓶子要空掉、电饭煲里的饭要吃完、每顿饭的菜都要吃完、否则就得全部扔掉。R不仅扔，扔完了也仍然纠结，常常地躺在地上，用手挡住头部眼睛的位置。要妈妈处理的时候，他也会“恶狠狠”（妈妈用的形容词）地盯着妈妈看，似乎随时准备着进攻。脾气上来的时候，就扔东西，砸个盘子碗已经是家常便饭，一不高兴就把桌子上的东西全部扫到地上，或者推倒家具，再甚者就是对人攻击。叔叔伤刚刚好恢复来上班，加上妈妈和老师两个弱小的女人，三个人每天都在心惊胆战里过日子。
接下去的讨论，在爸爸的坚持下转移到了书房。书房是爸爸平常品茶听音乐的天地，他想要和我们分享一下。我先喝完了一杯咖啡，然后开始分享R爸爸的茶道。看到R爸爸收集有很多古典音乐的CD，作为一名业余爱好者，自然问起R爸爸的最爱。我提到最爱巴赫，R爸爸问我说最爱哪部作品，当然是《格尔德堡变奏》；R爸爸说他有，问我喜欢谁的演奏。演奏巴赫作品的人太多了，我不敢贸然地把古尔德的名字说出口，而R爸爸已经提到了他。几句简单的对话，其中有太多的会心一笑。我说我最喜欢古尔德在1981年录的那个版本，R爸爸马上找了出来。音乐声响起，屋子里有一小会儿的沉默。喜欢巴赫的音乐,是因为它让我感觉到深邃宽广,从而感觉到无穷的力量。无论心情有多不好，无论遇到什么样的困难，在巴赫的音乐里，我总能找到些许的平静。R爸爸推荐我听马勒，或者以后找机会试试。
思考3：孩子是我们生活中很重要的一部分，但一定不要让孩子成为生活的全部。在任何时候，都不要忽略自己的另一半，不要忘记夫妻生活始终是生活的主旋律。不要忘记，只有先照顾好了自己，才能照顾好孩子。所以，生活里自己喜欢的那个部分，一定不要忘了抽时间去享受一下，多一点少一点都好，但需要有。（很多家长，特别是妈妈，在孩子诊断了自闭症之后，就把自己完全贡献给孩子了，不再有自己的生活，把另一半也抛到了脑后。这样的模式并不健康。）
下午主要是和大家讨论现阶段要怎么办，首先要解决的是R爸爸和妈妈之间的意见不同：
矛盾1：妈妈想要再加多一个人手，爸爸觉得这和人手没有关系。
建议：现阶段需要加入一个新的人手，希望爸爸能支持。因为R前一次的强烈攻击造成的严重后果，使得家里所有人都如履薄冰，没有人真的能担起引导R的任务。每天其实都是在战战兢兢里与R周旋，以期避免他的暴力行为。在这个情况下，如果没有新生力量的加入，团队的信心就没有办法建立起来。被敌人(R)占据去的高地，我们就没有办法夺回来。
矛盾2：R妈妈觉得没有办法把R留在家里由自己来带，一直在找寄宿制的机构，希望能把R送出去；这个方案遭到R爸爸的绝对否决。
建议：去不去机构都不是一天两天能决定的事，我们把机构作为后备选项，现在先从眼前生活的每一天开始做起。等到真的找到合适的机构能接收R的时候，我们再来商量这件事不迟。
思考4：机构的这个问题上，我是赞成R爸爸的想法的。把孩子送去机构，只是让父母暂时逃避了困难，并不代表孩子的行为问题能解决。很多人把这个行为问题归结于青春期问题，以为等孩子过了青春期之后就又会好起来。事实上，青春期只是给行为问题的爆发加了一把柴火，行为问题一旦养成，如果不干预的话，自动消亡的可能性几乎是不存在的。在国外，孩子在满17岁之后，可以送去集体住宿的地方，由政府来养着；而在中国并没有这样的条件，所以把孩子送走并不是一个上选，要解决问题还是宜早不宜晚。
 

一个月后的今天，R妈妈自己跟我说，她现在已经不觉得需要把R送去机构了。✌

 

（未完待续……）

谆仪行为咨询

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