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回归-记15岁孩子行为问题干预③

作者:谆仪行为咨询 2020-03-11

文 | 朱璟

很想和大家分享朱老师这个系列的旧文,发于2013年。行为干预对于一些家庭来讲太重要了,也是谆仪行为咨询未来发展的目标。更想说的是,已经有很严重行为问题的大孩子的家长们,一定要抱着信心,只要我们科学地去干预,就还是能改善;也要对其他特殊需求孩子的家长们说,在孩子还没有出现严重的问题行为时,就要做好预防和正确教导的工作,以避免进入将来的困境。
三、第一阶段干预
行为干预没有现成既定的方案去跟,完全是要根据孩子的情况来设计方案的。有专业能力的是专家、但最了解孩子的是父母和每天陪着孩子的人,所以这两者之间的合作是成功的关键。
行为干预也没有最好的方案,只有最合适的方案,这个合适不仅是指要合适孩子,也要合适家长或其它执行的人。
没有人能保证给出的方案就一定是最佳方案,所有的方案都必须在执行的过程里去测试。有效的就坚持下去,效果不佳或无效的就更改。即使是有效的方案,随着行为的变化,也是需要进一步调整的。
观察R的时候很短,对R的了解绝大部分来自于R的父母的描述。根据所获得的信息,大致有几方面的判断:
1. 由于R的妈妈长期的结构化做得过细,强化了R的刻板行为—而这种刻板慢慢地上升到了强迫症的程度(R在近期被诊断了强迫症,虽然我仍然更倾向于称他的行为为过度的刻板)。
2. 可能受到青春期的影响,R对控制的欲望越来越强烈;并且因为他慢慢意识到,在体能上他能够占有优势,并且慢慢地在把控制权从他妈妈的手里转过来的时候,他最终达到了需要得到绝对控制权的地步。任何时候事情没有顺着他的期望走的时候,他就通过试图通过暴力行为来达成。
3. R的表达性语言不够丰富,但他的沟通欲望在增强。由于受到他各方面能力的限制,他的沟通的主要方式是“表达需求”,而当他表达需求不能被满足的时候,就会引起他的焦虑,从而引起问题行为。
4. 青春期的性需求,也可能是造成R问题行为的一部分原因。当性需求产生而又不知道应该如何发泄或满足的时候,造成的是R身体上的不适,这个时候问题行为就更有发生的可能性。
我所设定的第一阶段目标
是重拾大家的信心
写给专业老师:
我并没有把这个作为目标去跟大家讲——从行为学的角度,目标必须是可以实实在在做的一件事。“信心”并不是一样真的能“拾”起来的东西,是需要通过做一些实实在在的事、看到实实在在的进展和收获的时候,才能建立起来的。所以,我们给家长设定目标的时候,一定是他们能动手操作的内容。
 
第一阶段任务:
1.  提高R对指令的服从性:
在家中,仍然保持原来的生活模式,保持生活的规律性。妈妈、老师和叔叔仍然应该是主要的指令发送人。
a)  给指令时,暂时不用强制性指令,而用“询问式”指令,例如:“要收垃圾吗?”“要吃饭吗?”
b)  不要只在要做事的时候才给指令,要在R喜欢的事件上给指令,例如,“要剪纸吗?”
c)  给了指令后,要尽量确保得到R“要”或“不要”的回答。
d)  给指令的时候,尽量给选择项,“去公园散步,还是去游泳”,“是要休息一下(当R躺地时——我们用‘休息一下’来表达),还是要去玩沙子”。尽量等待R自己的选择。如果等待超过30秒没有给答复,就改过前面提到的询问式的指令“那休息一下,好吗?”等待R回答,超过30秒没有答复,则可以替R回答“那R休息一下吧。”
e)  每个指令可以重复给最多3次,每两次指令中间间隔20-30秒。
2.  给注意力,以减少R寻找注意力强化的行为
在家时,每个人都尽量给R注意力。
a)  给注意力不代表你需要一直和R互动,一句话,一个指令,一个夸奖都是注意力。
b)  在以下几个事件里,必须给注意力:
•  当R走向你的方向的时候或经过你的时候
•  当R走向他会倒掉的东西时(或者当R走向厨房时——因为R要倒掉东西的时候,是你想阻止的时候,阻止也是注意力,所以注意力最好给在问题行为发生前)
•  当R以正确的方式向你提要求或与你互动的时候
c)  注意也不要过多给注意力。一旦R习惯了持续获得注意力,就会要求那么多注意力。所以大家彼此之间要互相关注,以保持注意力供给的平衡。
d)  当R做得好或者说没有做得不好的时候,夸讲,但注意:
•  夸讲的语气要平和自然正常,不要加重语气
•  夸讲的频率要控制好,根据R对夸讲的反应来调整;如果夸讲之后,R表现出来焦虑,则减少频率,但不要完全停止
•  一定不要在同一件事上重复夸讲,中间一定要有比较长的时间间隔,至少15分钟
3.  睡觉的问题
R已经是15岁的大男孩子了,而且有了青春期问题,不再适合让妈妈陪睡,由爸爸接手。
 
(因为我不清楚R睡觉的具体情况,所以让R爸爸观察汇报之后再决定方案。但R爸爸在观察的过程里处理得就非常棒,所以基本上就由R爸爸自己设定方案了,我只是给了一些补充建议。)
4. 任老师一周见R三次。一来是为了让R有了些不在家的时间;二来是为了由新人来建立新的互动关系。
前两周进展:
前两周的最大成功来自于R爸爸对于R睡觉问题的干预。R爸爸不仅成功地接管了R睡觉的时间,而且改变了R晚上上厕所必须要妈妈开电视的习惯,并培养了R独立上厕所的习惯。
全家人都执行了关于如何给指令的方案,R对指令的服从性慢慢有所上升。
R与任老师的新关系建立起来了。有过小小的冲突,但任老师取得了全面的胜利,R在任老师那里能执行一些在家里不可能执行的指令。
虽然每天还都有躺地的现象,偶尔也有摔东西的行为,但基本上每一天都平稳过度了。全家人的信心都在慢慢恢复中。
在那段时间里,我每天在微信和电子邮件和R爸爸、R妈妈沟通。每天R妈妈给我的留言都超过半个小时,有的时候甚至会有一个小时。但每一天,我都听到R妈妈的声音越来越有信心。每一次听到他们又打赢了一场“权力争夺战”,我在这头就会微笑,有的时候会笑出声来。
我给他们设定的任务是最基础的,但R妈妈是一位非常有经验的妈妈,她能领会项目的目的,能在遇到事情的时候举一反三。我原先的想法是等新生力量到位之后再进行重磅的干预,但R妈妈已经慢慢地在开始与R周旋了,通过相对比较缓和的方法,让R接受妈妈的安排,把权力一点一点地往回拿。
(未完待续……)

 

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