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宝宝三岁了还不说话,是语言发育迟缓吗?要不要做口肌训练?

作者:ALSO孤独症 2021-06-08

语言有多重要?常常有家长在育儿群讨论:为什么我的孩子三岁了还不会说话?很多家长也都把孩子有没有语言,以及语言发展的程度,视为孩子成长进步的关键,甚至摆在最重要的位置。孩子只要开口,说什么都是好的;孩子总不说话,便焦虑得不行,明明教了他那么多,怎么就是不会?是不是生理问题?要不要做口肌训练?

 

北京语言大学语言康复学院高立群院长在ALSOLIFE社群做了一期关于儿童早期语言与沟通能力发展的微课,提到了语言的几项作用和意义:是人类重要的交际工具和存在方式之一;是人类认识外界事物的重要工具;是人类文化信息的重要载体......对此,高老师强调,家长针对孩子语言问题的教学,应该是基于语言功能的,而不是语言形式。95%以上的语言发育障碍的孩子,都不需要做口肌训练。

 

 

 A

LSOLIFE

  高立群

  
  北京语言大学语言康复学院院长
  中国残疾人康复协会
  语言障碍康复委员会秘书长

 

语言问题难在哪?

语言是一种重要的沟通手段。沟通并不像表面的你一句我一句那么简单,涉及到非常多的因素。
 
沟通过程的相关因素。蓝色部分由说话者“表达”,绿色部分由听话者“理解”。
 
在这样一个连续的沟通链条中,任何一个要素、任何一个阶段出现问题,都会导致沟通出现障碍。比如“意图意念形成”,孩子如果缺乏心灵解读、非言语沟通或语用的能力,连沟通的想法都没有,又怎么会去发起沟通,开口说话?
 
同样地,当孩子处在听话者的位置时,如果没有一定的语言知识,听不懂别人说话,获取不到对方传递的信息,沟通也无法进行下去。


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语言沟通的难点,是由它的主要核心特征决定的:
 

时时变化:根据讲话者和听话者的回应及角色转变

 整合情境、语言、社会和情感多种成分:不同场合说不同的话,同样的话传递不同的情感

 调整自身适应他人与社会:见什么人说什么话,不能对所有人都用同种方式、腔调来说话

 需要注意和处理说话者信息的多重层面:听人讲话的同时,还要注意对方的语音、语调、情感、态度等等

 解释相关情境下语言及情感行为的意义和意图:沟通的目的是理解别人话语背后真实的含义和意图,而不是具体说了什么话

 轮流并跟随会话互动的状态,做出调整:沟通先由一方发起,听话者听完后要回应,也要转换成发起者,这样一来一回的相互交流才是语言沟通

语言发展就是学说话?

当然不是。
 
儿童语言发展不是简单地模仿大人说话,家长教一句,孩子跟着说一句。孩子需要先建立核心沟通技能与社会技能,才能进一步发展语言沟通系统。
 
核心沟通技能,包括非口语互动(表情—手势—动作模仿—双向互动游戏)和言语互动(口语模仿—结合手势与口语—双向互动口语交流),是儿童早期发展的能力,是构成后续语言沟通能力的核心和基础。
 

核心沟通技能早期发展里程碑
孩子从1岁左右开始形成社会技能,比如出现假装游戏,对同伴小朋友产生兴趣,学会分享和合作等等。社会技能的发生比核心沟通技能晚,但也是语言沟通技能发展的前提。
 
社会技能早期发展里程碑
 
语言沟通技能,是适应孩子一系列需求出现的,包括吃喝拉撒睡等基本需求、控制环境、建立会话交流、寻求信息、分享经验和表达情感。
语言沟通技能早期发展里程碑

家长可以参考早期发展里程碑,找出自家孩子在哪些方面存在不足,为语言训练提供针对性和方向。

自闭症比nt孩子差在哪?

与nt孩子相比,自闭症孩子在语言沟通上的特点,决定了我们对孩子进行语言训练,不能停留在语言的形式上,如词语的模仿或句子的重复,而应该注重语言的功能性

 

Q

自闭症孩子有哪些方面的语言障碍?

 

 社会沟通层面,相比于nt孩子,自闭症孩子缺乏:主动引发互动,共同注意,持续的来往轮流,与人分享,模仿序列动作的能力。

 游戏能力方面,nt孩子的玩耍过程一般是:探索玩具—反复玩—组合玩具—象征游戏;自闭症孩子在玩具组合上已表现不足,更缺乏象征游戏的能力。同时,在自闭症孩子中很难观察到同侪游戏和社会性游戏。

 双向沟通方面,nt孩子会注视对方,轮流话语和模仿,会主动引发沟通互动,并等待对方回应;而自闭症孩子很难去注视,缺乏主动引发互动,也不能等待对方回应。

 沟通的社会功能方面,nt孩子可以主动自发地表达需求、兴趣、情感和个人的评论;自闭症孩子倾向于表达要求和需求,缺乏个人情感和观点,并且很少主动表述,多为仿说。

 语言沟通方面,nt孩子是双向轮流,可以进行话语调整,分享对方的观点;自闭症孩子多是仪式化的互动,固着的主题和自言自语,无法观察与分享对方的观点。

 音韵能力方面,自闭症孩子比nt孩子更容易犯语音错误,很难去感知或察觉到讲话中重音和语调的变化。

 语用能力方面,自闭症孩子不能区分说话者与听话者之间的关系及作用,也不能正确使用对话规则,常错误使用人称代词。
自闭症孩子的语言障碍是全方位的,不是学不会发音,不是不能模仿别人,而是语言功能的缺失。所以,对自闭症孩子进行语言训练,要给他们建立语言交流的社会层面、双向互动层面、情感层面的功能,并和语言形式联系起来,这样的康复训练才是有效的。

 

语言训练怎么抓?

高老师在微课中,“简单粗暴”给出了自闭症孩子语言康复的五大原则:

01 跟孩子所说的话,一定是你此时此刻正在做的事情。

跟孩子在一起时,无论你正在做什么,都用简短、明了、简单、有趣的词句描述出来,就如同自己在自言自语一样。语调要夸张,声音要清晰,但音量不要过大。

这样做不是为了让孩子去重复我们说的话,而是:

为孩子提供语言环境,先听话才能学会说话;

向孩子示范说明,让他知道言语行为是有趣的,并且具有功能性。

02 跟孩子谈论他自己正在做的事情。

如果你看到孩子在玩耍,那就跟他描述他正在做的事情,使用简短、明了、孩子可以理解的词句。比如孩子正在搭积木,你说“你搭的房子好高啊”。

03 不要问孩子太多问题。

问太多问题会让孩子觉得你要测试他,要压制、控制他。

与其问他问题,不如用简短的词句来评述孩子的行为。

例:

× 拿起一个玩具汽车,问孩子:这是什么?

拿起一个玩具汽车,对孩子说:这个小汽车好漂亮。

给予孩子评述后,等一会儿,看看孩子会说什么,如果孩子不说什么,再继续增加一些评述:

这个小汽车跑得好快,我好喜欢你的小汽车。

如果孩子还是没反应,可以:

问一个双方都不知道答案的问题;

 问孩子知道答案而你不知道答案的问题,比如:你昨天吃了什么?你看过什么有意思的动画片?

04 给孩子提供可以选择的答案。

开放问题:小汽车要跑到哪里呀?

如果孩子对开放问题不能很好回应,可以给孩子提供一些可选择的答案,例如:两手各拿一个玩具问孩子,想玩汽车还是飞机?让孩子做选择。

或者两手各指一个地方问孩子,小汽车要去桥上还是草地呀?要孩子做出选择。

给孩子提供可选择的答案有两个作用:

 告诉孩子他自己有一定的控制能力,可以对语言输入有所选择和控制

 鼓励孩子做出选择和决定,促进儿童使用语言能力的发展。

孩子用重复词句进行回答,或者只是用手指或朝向其中一个物体,都是可以的。我们不要强迫孩子用词句来回答。

对于任何回答,我们都可以给出“太好了,太棒了”等评述,来鼓励孩子做出回应。

05 扩展孩子的语言。

如果孩子只是说了两个词的句子:娃娃哭,妈妈坐,这时可以加入一些词汇,让句子显得更完整。例如:娃娃哭了,娃娃正在哭;妈妈坐下,妈妈坐椅子上,以此扩展孩子的语言。仍然是示范,不要强迫孩子说。

语言干预以什么为主?

从儿童的角度出发,以孩子为主,而不是家长或治疗师,这种被称作以儿童为中心的干预模式。

 

实际上是一个游戏,一个活动,语言只是活动的一部分。治疗师协助孩子完成,记录他的语言,但不强制要求孩子回应,也没有显性的强化物,提示和纠正。

关注运动、认知、社会性、社交,适应性发展

通过玩典型发展的游戏来促进互动学习

跟随儿童的引导来进行干预

针对儿童的强项和弱项来准备干预所需的材料

更容易泛化

以儿童为中心的干预模式的特点

 

这种模式下的干预方法有哪些呢?

 

 示范与模仿:成人在适合的语境中示范语言,儿童需要完成成人的部分。

例如:
治疗师:这儿有个积木/放上去/高塔/哦,倒了/我的积木

儿童(对成人示范内容全部或部分模仿):这儿,积木/放/高/哦,呜/我的

 
 拓展:当儿童有部分语言产出时,成人需要去重复孩子说的话,但是要加入新的语法形式,作为对孩子话语的即时回应。
例如:
儿童:这儿,积木;治疗师:这儿有个积木
儿童:放;治疗师:放上去

 

 延伸:当儿童有语言产出时,成人对儿童的话题进行延伸,稳定其注意,谈论接下来要玩的重要玩具、活动或事件。通常话语的延伸都紧接在拓展语句之后。

例如:
儿童:这儿积木;疗师:把它放上去
儿童:放上;治疗师:对,积木放上去。把它建得更大。(用积木搭个塔)

 

 详述法:帮助孩子学习一些新的事物、活动或事件,或对孩子错误理解的事情进行说明。通常通过手势、指示、谈论动作或细节来引起注意,或用玩具来演示某个概念,对孩子进行解释。

例如:
儿童:红积木      
治疗师:不,这不是红积木,这是蓝色的。那边是红积木,这边没有红积木,你拿着的是蓝积木。

 

 指导法:鼓励孩子就某种情形说出某些话,特别是对着别人说。实际上是给孩子一些词,期待孩子试着使用这些我们教的词语。如果孩子没有反应,应多尝试鼓励几次。
例如:
治疗师:丹丹,跟小明说“丹丹要一个积木”,说“我要一个积木”。
丹丹:丹丹要积木。
治疗师:对,对着小明说“丹丹要一个积木”
丹丹:(朝向小明)丹丹要一个积木。
 
 关联词扩展:试着用一些词像“因为”“而且”“然后”“接着”“当”“但是”“而不是”等等来提示孩子添加更多的信息。
例如:
儿童:狗狗跑了;治疗师:还有...;儿童:猫咪也跑了  
儿童:积木倒了;治疗师:因为...;儿童:车车碰到了   
儿童:小鸟病了;治疗师:所以...;儿童:所以要打针
 
 完形填空:和孩子一起建立话语,让孩子能够自己产出更长、更难的句子。先说一个句子的开头,然后在你认为孩子能接上的地方暂停,等孩子加入。
例如:
治疗师:你放你的...(积木在上面)
治疗师:现在我把球放进...(篮子里)  
治疗师:我有两个果果...你要...(大的)
 重述纠错:当孩子说出的一句话中有语义上、句法上、语音或语用方面的错误,而你相信孩子能够自己修正,只要你引起他的注意。可以通过用疑问语气重述孩子的话,或者直接拒绝这种说法并让孩子纠正。
例如:
儿童:我去积木;治疗师:我去积木?
儿童:红低木;治疗师:是红低木还是红积木?  
儿童:积木在上面;   
治疗师:不,积木不在上面,积木在下面。积木在哪里?

 

 构建和拆分:将句子拆分成较小的词、短语,并且将其构建成新句子。

以“狗狗房子”为例,

可以对孩子说:是的,狗狗在房子里,那个房子,它在那个房子里,狗狗在那个房子里,这个狗狗,这个狗狗在那个房子里。

方法这么多,根据孩子喜好和实际情况进行选择。

 

但无论进行什么样的干预,都需要记住:
有耐心,孩子说话是需要时间的;

不要轻易、频繁地给孩子纠错,让孩子说话,要比让孩子说正确的话更重要。

ALSO孤独症

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