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自闭症该如何治疗,为什么要抢时间?

作者:ALSO孤独症 2021-07-19

 

根据流行病学调查显示,自闭症的患病率逐年上升,大家对自闭症的认识也在进一步深入,越来越多的自闭症孩子在更小的年龄被诊断出来目前尚无科学研究表明,对于自闭症的核心障碍有治愈的药物,但是,早期发现和早期行为干预可改善ASD儿童的预后并有可能让部分ASD人士实现融入社会生活的愿望。

 

美国儿科学会和国家研究委员会的报告证实,应用行为分析(ABA)是目前针对自闭症患者干预最实证有效的方法。在美国,ABA已被医疗保健专业人员广泛接受,并在许多学校和诊所中使用。ABA鼓励积极行为并削减消极行为,以提高孩子的各种技能,跟踪并测量孩子的学习进度。

 

在有针对性的行为矫正、特殊教育等多维度综合干预下,自闭症儿童的社交功能、语言能力、认知水平和社会适应能力会有一定提升,从而改善预后。因此,对于孤独症的早期发现、早期识别、早期开展改善核心症状的干预特别重要。

 

Ø 为什么要抢时间,对孩子进行早期密集行为干预?

1.对自闭症儿童进行抢救性康复一方面是指干预的年龄要早,另一方面是指干预的强度和持续性要够。


2.早期密集行为干预被证明能有效提高的语言理解、语言表达和适应性行为。


3.参与早期密集行为干预,能够提高游戏能力、学前和学术能力、交流能力、认知能力、人际关系能力、个人责任感和运动能力,降低谱系症状和问题行为。

 

4.早期密集行为干预,包含了与自闭症相关的一些必备技能,比如交流能力、社交能力、学前能力或学术能力。这个概念是指对0~9岁的自闭症谱系儿童进行每周25~40小时的密集干预,坚持2~3年。

 

目前,有超过40篇通过同行审查的论文表明,早期密集行为干预会提高资自闭症孩子的语言理解、语言表达和适应性行为。参与早期密集行为干预,能够提高游戏能力、学前和学术能力、交流能力、认知能力、人际关系能力、个人责任感和运动能力,降低谱系症状和问题行为。

 

在每周足够的干预时间里,我们干预的内容包含语言表达、语言理解、交流沟通、游戏、运动、自理以及学前方面的内容,而这些内容是目前孩子欠缺的,同时符合孩子目前的年龄和能力,那么密集干预的第二步才算完成。

 

Ø 方法

在进行密集干预时,教学的方法以应用行为分析(ABA)理论为基础,包括回合式教学(DTT:DiscreteTrial Teaching)、随机教学(Incidental Teaching)、无错误教学(Errorless Learning)、塑造(Shaping)、示范(Modeling)等。

 

 

Ø 哪些因素会影响干预的效果?

1.强度

文献显示,孩子的干预效果与每小时干预时间、持续时间、开始干预时平均年龄和家长是否参加过培训密切相关。


干预强度越强,孩子的适应性行为提高越快。也就是说在高强度的干预下,可以相对严格并且系统的使用ABA原理,去处理孩子的问题行为。比如做到提前预防,减少问题行为的发生;教授恰当的替代行为,让孩子有合理的方式来表达需求;做到区别强化,强化孩子好的行为,消退(至少做到不强化)孩子的问题行为。

 

那么,在这样长期且密集的过程中,孩子的问题行为可以得到明显减少,一些有意义的帮助孩子适应生活环境的行为会有很大提高。

 

2.持续时间

简单粗暴来讲,持续时间越长,孩子在各个方面能力提高得越明显。当然,前提是干预的形式和内容是符合孩子目前能力的,密集干预和生活干预相结合的强度是合适的,持续的干预会让孩子获益更多。

 

由于先天性发育障碍,在整个成长过程中,孩子的某些方面能力的发展速度会低于正常孩子的发展速度,这种速度落差会在相当长一段时间内存在,或者说持续存在。那么额外的干预就像外力加速器一样,持续的给予才能助力孩子加倍的追赶。


3.干预时的年龄

越早开始密集干预,孩子能够获得的进步越明显。相比于孩子自然成长的环境和相对松散的干预课程,在密集的干预中孩子能够更快速地学会技能。

子干预年龄越早,在个人能力、语言及适应性行为各方面的发展进步越大。这些新技能合理运用到生活里,比如能够听懂他人的指令,能够配合简单的出行活动,能够表达需求,能够参与多一些的游戏活动,能够完成自理任务,都会让孩子从中获得强化,从而建立良好的行为习惯,也就是我们说的提高了适应性行为。
提高适应性行为,孩子的问题行为也就相对减少。换句话说,孩子的问题行为被强化的历史就会缩短,在建立配合以及干预问题行为时会更容易。

 

4.干预时的语言情况

开始密集干预时的语言情况,与孩子的进步情况无关。也就说,不管孩子是否有语言,以及语言理解和表达程度如何,都能够从密集干预中获益。

 

除了语言之外,还有更多的技能需要孩子习得,比如对指令的理解和配合,不同的游戏活动的参与,学业技能的习得,自理活动的完成,都是孩子日后独立生活所必须的技能。在没有语言的情况下,这些技能也能够习得。

 

随着年龄的增长,孩子不会再向小宝宝一样需求简单,当需求日益丰富,然而语言能力相对匮乏,无法有效的表达需求和获得满足,那么通过问题行为表达需求的几率就会提高。在没有语言能力的情况下,更应该通过密集的干预,教孩子一些替代性沟通的方法,来减少问题行为的发生。

 

5.家长培训

家长参与一定的培训,了解行为干预的基本技术,在孩子问题行为处理方面,保证在家和在干预环境的一致性;在孩子的已会技能方面,能够恰当地进行泛化和维持;在居家环境中一些技能的习得方面,能更专业地使用强化、辅助和辅助撤退来教会孩子。

 

6.督导强度

在接受早期密集行为干预过程中,治疗师和家长每月获得3~8小时督导,对孩子的干预效果也会有所帮助。

 

督导过程中,督导老师需要和干预团队分析孩子的教学内容、数据,观察孩子的表现或者与孩子互动,讨论孩子的问题行为,回顾之前问题行为的处理建议和效果,对干预团队提出进一步建议等。配合密集的、持续的、强度恰当、有家长参与的干预,那么教学督导对孩子的进步,会更有帮助。

 

不管孩子目前的能力和年龄如何,综合孩子的评估结果、目前最需要提高的技能、目前最需要解决的问题,制定出恰当并且全面的个别化教育计划(IEP)

ABA理论基础上,使用恰当的干预方法进行干预,保证干预强度和持续时间;

家长学习一定的干预知识,保证足够的治疗师的干预时间,充分利用生活中的零碎时间泛化和加强自理、游戏等技能,保证干预一致性,以及技能的泛化和维持;

持续学习新知识,寻求专业督导。

ALSO孤独症

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