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自闭症筛查量表评估结果可靠吗?

作者:ALSO孤独症 2021-10-19

目前诊断自闭症不能依靠常规的医学检查,而是以行为表现为诊断依据。儿童自闭症早期诊断主要由发育儿科医生或精神科医生进行。在国内正式的临床诊断中,对儿童症状的评估通常要借助标准化的自闭症筛查量表。除了标量筛查结果,医生的临床经验、医生或护理人员对孩子的现场观察、家长访谈情况等也是重要的诊断依据。

 

 

自闭症又称孤独症,专业叫法为孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)。核心障碍为社交沟通障碍,兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为。

 

自闭症是一种先天性的神经发育性障碍,但并不意味着孩子一出生就会展现自闭症症状,通常婴幼儿在到达一定年月时才会表现比较明显的、易观察到的自闭症症状。比如2岁左右的孩子,由经验丰富的专业人员进行诊断会得到相对比较可靠的结果。

 

对于自闭症,一直遵循早筛查、早诊断、早干预的原则。因此,在专业的医疗建议里,提倡对健康儿童进行常规发育监测,特别是9月龄、18月龄、24月龄、30月龄时进行常规发育筛查。对于语言发育落后、社交或语言能力退步、兄弟姐妹中有被诊断为 ASD、担心有 ASD 的儿童,建议进行针对 ASD 的筛查。

 

针对不同年龄段的孩子,对应的筛查和诊断方法也有所差异,以下将分别讨论不同时期的 ASD 的诊断。

 

 

对自闭症儿童进行初步筛查的量表主要有

1)改良婴幼儿自闭症筛查量表(M-CHAT)

适用于16~30个月龄婴幼儿的筛查,敏感性较高,是国际上广泛使用的针对自闭症儿童的筛查工具。评估共有23个项目,7个核心项目,由家长填写,如果有2个以上核心项目和3个以上任意项目不通过,则提示有自闭症风险。不通过项目越多,提示风险越高。

 

2)克氏自闭症行为量表(CABS

适用于2岁以上的自闭症儿童的筛查,敏感性较好,但对自闭症儿童的特异性筛查率不高。评估由14个项目组成,从不项目3项以下;经常项目6个以上可作为自闭症的参考依据。

 

3)交流与象征行为量表发展档案(CSBS DP

适用于6个月~6岁儿童的自闭症筛查,可用于评估儿童的交流能力。作为婴幼儿量表可单独使用,适用于6个月至2岁的婴幼儿筛查。

该量表包括婴幼儿量表、父母问卷及行为观察三个部分,耗时在50~75分钟左右。婴幼儿量表有24项选择题,内容涵盖情感、目光对视、交流、手势、声音、词汇理解、物件使用7部分,耗时5~10分钟。

 

 

鉴别自闭症与其他儿童的评估量表

12岁儿童自闭症筛查量表(STAT)

适用于2~3岁儿童自闭症的筛查,包括12个项目,反映儿童游戏、交流和模仿技能,需由专业人员操作。

 

2)社会交往问卷(SCQ

适用于4岁以上儿童自闭症的筛查。项目来自自闭症诊断访谈量表修订版。

包括40个项目,评价儿童的社会交互作用、语言和交流、重复和刻板行为等。

 

3)自闭症行为检查量表(ABC

该评估包括57个描述自闭症儿童的感觉、行为、情绪、语言等方面异常表现的项目,可归纳为5个因子:感觉、交往、躯体运动、语言和生活自理。

 

诊断性评估量表

1)儿童自定量表(CARS)

需要专业人员进行评定,适用于学龄前儿童。由15个项目组成,按照1~44级评分,15个项目的得分累加形成量表总分(该量表目前在国际上适用并不多)。

 

2)自闭症诊断访谈量表修订版(ADI-R

适用于2岁以上的儿童或成人,用于诊断和鉴别自闭症,主要由家长访谈组成,有一定的主观性和回忆的偏倚。量表一共包括6个部分,例如家庭背景、儿童早期发育情况、诊断积分等,是国际上广泛应用的评估量表之一,但国内具有评估资质的人员很少。

 

 

3)自闭症诊断观察量表(ADOS-2

适用于2岁以上的儿童或成人。包含4个独立的评估量表,根据儿童的水平选择适应的量表进行评估。量表重点观察他们的沟通、社会互动、游戏、刻板行为和局限兴趣。

 

ADOS-2是标准化的自闭症诊断工具,也是国际上针对自闭症诊断的金标准之一。使用这套诊断工具,培训专家需要通过一套标准化的玩具和一系列设计好的标准化活动,与被诊断者进行互动,然后根据个体在测试过程中展现出来的社会沟通能力、刻板行为等情况,在一套标准化量表上评分,最后根据整体评分判断个体当前是否符合自闭症谱系。

ADOS时常还配合ADI-R一起使用。ADI-R是一个自闭症诊断的家长访谈量表,通过对家长进行结构化、半结构化的访谈,专家可以获取个体更全面的发展信息,包括孩子什么时候会坐、什么时候会爬、什么时候会走等身体发育情况,以及语言能力、请求能力、游戏能力、与他人互动等社交情况。

 

这些诊断工具要求医生接受大量的相关工具训练,而且评估每个孩子耗时较长。在国内的临床诊断中,相对于ADOS-2,包含ABC、克氏量表在内的筛查量表使用度更高。

 

需要注意的是,一个可靠的诊断结果,不能仅依赖筛查量表的检查结果,还要结合医生或护理人员的观察。无论是自闭症诊断金标准之一ADOS-2,还是借助其它自闭症筛查量表得出的评估结果,主要是为专业的诊断提供重要的参考依据,而不是确诊的唯一标准。