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有实证支持的Ayres感统什么样?

作者:ALSO孤独症 2021-12-10

今日,说感统。

 

我们追根溯源,来认识一下“感觉统合”到底是不是有效,以及感统的有效性是如何被认证的,又该如何判断你的孩子接受的是否为正统感统训练。

 

关于感统的有效性

 

感统训练,作为OT作业治疗的一种策略,在过去一直被应用在有感觉统合障碍的人群身上,通过帮他们调节自身的视、听、触、前庭、本体等各种感觉系统的信息统合能力,来达到让他们更好地适应周围环境和人事物的目的。

 

然而,在循证医学的EBP列表中(不了解EPB的亲请戳这里补课:EPB支持的干预是怎么来的),感统训练的有效性却迟迟未曾得到验证。这也就导致了我们总是听说身边有人在做感统训练,却始终对它抱着怀疑的态度。感统到底有用吗?它适合我的孩子吗?我们许多家长都在带着种种疑惑持续观望着。

 

和大家一样,为了解开这些谜团,我们再次深入探究了美国国家自闭症证据与实践交流中心(National Clearinghouseon Autism Evidence and Practice, NCAEP)的网站和他们的《EBP Report 2020》,为大家整理了如下信息:

 

我们知道,2020年NCAEP将感统训练加入了EPB实证支持的行列,正是这份循证报告,让备受争议的感统变成了有据可循、有证可依的干预方法。那么,这个实证支持到底支持了什么?结论是怎么得出来的?对谁有效?在哪些领域有效呢?让我们一起来一探究竟吧。

 

 

上图是2020年4月,美国国家自闭症证据与实践交流中心更新的EBP支持的干预方案报告列表截图。

 

在这份报告中,有28种方法被列为了针对于0-22岁孤独症儿童和青少年的EBP,其中就包括了“感觉统合”。就是上图红框中显示的:Sensory Integration,简称“SI”。

 

而感统中,得到具体验证的领域,见下图的报告列表▼

 

 

从上表可以看出,在3到14岁这个年龄段内,通过感统训练,被试人员在沟通交流、社交、学业认知、适应性、自我帮助能力、干扰型行为、动机等方面,都获得了有效的研究结果支持。

 

由此可见,感统和其他很多干预方法一样,同样不能治疗自闭症,而是对自闭症孩子的某些具体行为和能力具有一定的矫正和推动作用。

 

我们又要问了,这个报告的入选标准是什么呢?

 

从美国国家自闭症证据与实践交流中心(NCAEP)的网站报告中,我们可以得出的结论是:入选标准是有至少两个以上不同实验室的组别研究,或5个高质量的单一被试研究,至少20个被试参与,或者一个高质量的组别研究外加3个单一被试研究,三个标准满足其一即可。

 

看到这里,我们还是有疑惑:这标准是不是太低了?论文数量要求并不多,也能被称为有实证支持的干预方法?

 

再次研究EBP实证方法,发现其实想要达标并不容易。

 

❖首先,要符合对于某种实践方法的定义。

 

例如感觉统合这个方法,是争议非常大的,但对于这个方法的争议从来都不是它到底有没有效,而是它的定义是啥?每个人说的“感统训练”如果都不是一回事,那你就没资格进入候选了。

 

❖其次,还要符合“高质量”的要求。

 

这个高质量的标准又能列出来一长串,简单来说,就是需要一个精巧的实验设计和良好的效果展现。

 

❖最后,再看看这个方法是不是其他人用了也是一样有效的。

 

这样层层选拔,最终被纳入EBP的方法,则可以被认为是“可靠的”。

 

等等,我们还是有问题。既然实证要求统一定义,明确是某一种训练方法,那么,我们身边能够见到的感统训练方法形形色色,各个流派的传承也是五花八门。如此说来,被实证支持的感统到底是哪个流派呢?

 

带着这个疑问,我们再次仔细研究了EBP Report 2020》,从感统的详细描述中找到了这个答案:

 

截图一

截图二

 

从上面的第一张截图中,可以看出经过严格的定义统一后,《EBP Report 2020》认可的是一个名叫Ayres的研究者在1989年发表的SI感统干预理论体系。

 

第二张截图则表明,Ayres的感统理论体系,通过CLASI这家机构进行了深入的实践、研究和运用。

 

由此可见,并不是说所有的感统训练都是经过了实证认可的。目前只有在Ayres感统理论下,由CLASI感统体系提供的训练和支持,才可以被称为经过了EBP认可的方法。

 

关于感统创始人Ayres

 

有了上面的答案,我们来进一步了解一下,Ayres到底是谁?为什么她的理论能得到认可?

 

经过与中国康复医学会作业治疗专委会感统学组胡岱主任的交流,我们得知,A.Jean Ayres (1920—1988)是美国的一位作业治疗师(又称“职能治疗师”,简称“OT”),也是一名教育心理学家和支持特殊儿童的倡导者。感统训练是她在20世纪60年代创设并提出来的干预方法。

 

Ayres始终觉得自己从小时候到成人阶段,都有一些奇怪症状,与她后来研究的儿童功能障碍相似,于是从本科到博士后的学习和研究期间,她一直都在致力于解释这些行为问题和神经脑科学的关系。

 

1955 年至 1984 年, Ayres开始在南加州大学作业治疗和特殊教育系担任教员,更是全身心投入到了感觉统合框架的开发和实践中,最终形成影响了无数后人的理论体系。

 

 Ayres将“感觉统合”定义为:人体的一种用来处理并整合来自身体和环境当中的感官信息(主要包括视觉、听觉、触觉、本体感觉和前庭输入)的能力,这种能力是我们在环境中有效使用身体的基础。

 

1975 年,她推出较完整的标准化感觉统合评估工具“南加州感觉统合测验”,其后又完成了使用至今的感觉统合评估黄金工具——感觉统合和运用测验(Sensory Integration and Praxis Test 1989,简称“SIPT”)。

 

在1988年Ayres因癌症逝世之前,关于感觉统合,她写了两本书和30多篇期刊文献,在该领域作出了巨大贡献。她生前提出的大量理论假设,也在后来被其他研究人员一一证实,并进一步扩展和运用到更多的诊断上,如注意力缺陷和多动障碍。

 

后来,人们把Ayres提出的感统理论以及基于该理论的治疗方法,称之为Ayres Sensory Integration(简称“ASI”),该理论及其治疗方法全面涵盖了理论框架、模型建立、评估工具和干预策略四个层面。

 

Ayres和接受感统训练的孩子

 

关于CLASI感统训练

 

Ayres已经去世,可感统还在全世界被频繁使用,正是报告中提到的CLASI这家机构传承了Ayres的理论和实践方法。那么,CLASI又是一家什么机构

 

▐ CLASI:美国感觉统合最高学术组织(THE COLLABORATIVE FOR LEADERSHIP IN AYRES SENSORY INTEGRATION®)。是为了传承Ayres博士理念而成立的专门机构,由她的第一代学生共同创立,致力于遵循她的卓越传统和实践研究,进一步推广和扩展感觉统合技术。

 

为保证感觉统合技术的专业性,国际感统组织(CLASI)提出了正统感统的核心原则,也称感觉统合保真度Ayres Sensory Integration® Fidelity Measure™,包括但并不限于:

 

⒈安全的环境

 

由于感统常常涉及大运动和悬吊设备,必须要有安全的保护防范措施。

 

⒉物理空间和设备

 

提供感统治疗需要一定面积的活动空间,建议不低于60平方米,同时包括近20多类活动设备,其中悬吊设备不低于3种。

 

⒊与家长和老师间的交流

 

定期交流,保证家庭支持和学校支持,以及家庭作业的完成。

 

⒋治疗师资质

 

从业人员最好拥有全球CLASI国际认证,或者国内CCSI认证;

 

❖至少受过50个小时的感觉统合理论和实践操作培训;

 

❖有至少5年以上感觉统合治疗经验的高级治疗师,提供至少每个月一个小时的导师监督,至少持续一年的周期。

 

⒌评估

 

❖有专门针对感觉系统和功能的评估工具和方法,这些方法包括家长访谈、问卷填写、临床观察和标准化工具。

 

国内目前多数机构没有使用标准化工具,问卷也属于没有科研效度和信度的自己开发产品。

 

❖评估内容包括感觉调节、感觉区辩和运用相关领域的评测,例如感觉敏感性、动眼和姿势、精细运动、粗大运动、参与活动的构想、计划和顺序等。

 

❖目标制定,基于评估结果制定治疗计划,并和家长所需要解决的问题紧密连接。

 

⒍治疗

 

❖每次治疗提供触觉、本体、前庭中至少两个;

 

❖治疗中处理调节、区辩和运用等问题;

 

❖提供刚刚好挑战;

 

❖活动选择由治疗师和孩子共同完成。国内最常见的就是,治疗师提前安排好活动,所有孩子顺序完成同样项目,没有个性化和孩子的主导权。

 

到这里,我们就可以对前面一系列的疑问有一个明确的答案了。同样是感统,并不是所有的感统都是有效的,只有沿袭Ayres理论,符合CLASI干预体系,并且遵循感觉统合保真度的感统训练,才能称得上真正符合实证定义。

 

对照来看,你是不是对形形色色的感统机构也有了一定的鉴别能力了呢?

 

不过,还要提醒大家的是:入选EBP诚然是对干预质量的重要保障, 但这并不意味着我们的孩子用了EBP推荐的方法就必定见效。我们还要结合自己孩子的实际情况来做好评估,掌握孩子是不是有感觉统合方面的障碍,然后再考虑这种训练是不是适合你的孩子,免得浪费了宝贵的时间和精力。

 

 

从理论到实践,为了让有感统问题的孩子能够从正统感统训练中受益,也为了让大家更多关于感统的疑惑得到解答,12月12日,本周日晚20:30,我们邀请到中国康复医学会作业治疗专委会感统学组主任,CLASI认证感统康复师及培训师——胡岱老师,来到“ALSO课堂”,从作业治疗师的角度,围绕自闭症儿童非常容易出现的“触觉防御”这个问题,展开论述,帮助你进一步走出感统误区,不要错过!

 

 

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参考文献

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