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触觉敏感、挑食、不说话,需要做感统治疗吗?

作者:ALSO孤独症 2021-12-17

近日,们用多篇文章跟大家科普了Ayres感统错过小伙伴点击阅读——

☞《有实证支持Ayres感统什么?》

《感统训练到底靠靠谱?》

 

这两篇科普文是为了跟大家说明并非所有感统训练都是经过实证认的。目前在Ayres感统理论下由CLASI感统体系提供的训练支持才可以被称经过EBP认可的方法,是有循证依据的

 

在此共识之上,今日,从实战出发我们将解答你关感统的诸多具体疑惑:感统和OT是什么关系?专业感统评估有哪些流程?感统和体能运动不同?孩子排斥各种新事物如新衣服、新鞋害怕剃头,总吃手、啃指甲怎么办?感统跟语言发展关联吗……

 

我们邀请到资深作业治疗师(OT)、中国康复医学会作业治疗专委会常委/感觉统合学组主任委胡岱给大答疑解惑。

 

 胡 岱 | 作业治疗师

 

中国康复医会作业治疗专委会常委

中国康复医学会感觉统合学组主任

CLASI感统康复认证治疗师

SIPT感统评估认证评估师

CLASI全球课程授权培训师

昆明医科大学临床医学学士

英国玛格丽特皇后大学作业治疗硕士

 

开始阅读前为避免概念混淆,我们先来了解些专业术语,这有利于弄清楚感统在各种康复法中定位

 

▐ PT物理疗法(Physical Therapy)。

主要解决运动和功能问题。通俗地讲当人们在生活中移动(比如独立行走)和进行功能活动(比如爬)能力受限制时物理治疗师以提供帮助。治疗中有时也会使用声、光、电、热等形式

 

▐ OT作业治疗(Occupational Therapy)也有人叫“职能治疗”

应用目的的、经过选择作业活动对由于身体上、精神上、发育上功能障碍或残疾以致不同程度地丧失生活自理和劳动力的患者进行评价、治疗和训练过程

 

“作业”包括一切人们需要做、想要做、被期待去做事情如照看自己、娱乐活动、生产活动。

 

觉统合是来自OT的一个技术

 

 ST,语言治疗(Speech Therapy)。

针对口吃、失语、发音不清、发音困难、聋哑、语言发育迟缓等对象,进行口肌、发音等训练,尽能帮助患者恢复听、说、交际能力。

 

❖ 粗略比较,PT更偏向粗大运动;OT更注重日常生活技能的培养与训练;ST则专攻语言。

 

感统与OT的关系?

 

OT、PT、ST都是康复疗法各自都包含非常多技术,很多技术在治疗中能交叉使用。所以OTST、PT没有那么强的专业边界,都可以学习。

 

生活中和手有关的活动或多或少都跟OT相关,它主要从三大方面发挥作用

 

01 理,日常的吃喝拉撒、住、行等方面。

 

02 学习,阅读、书写能力,包含了注意力。

 

03 游戏,7岁之前,普通孩子的很多能力都是通过游戏习得的。

 

感觉统合是来自OT的一个技术,并非个专业。所以,我们不太认同市场上些人把自己称为感统治疗师”。打个比方外科大夫都称自己是“外科大夫”,会说“个阑尾大夫”得会切阑尾

 

还有些感统机构强调自己包治百病这个倾向也非常不好。我做学员培训时第一句话就是:“感统不是包治百病的肯定需其它技术的辅助,其它学科的帮忙,综合起来为孩子服务,才能达到最好的效果。

 

你也许疑惑,为什国内很少见到OT治疗师

 

国内开办康复治疗专业的院校大概有400多所其中大约只有30多所院校OT、PT、ST学生分开培养,某个专业专门学习4。剩的300多所培养的大都是康复治疗师什么都涉及

 

实践中,达到治疗目标可能有多种方法要看治疗师会以及孩子适合哪种。所以,我们鼓励治疗师多学习掌握的治疗手段多了,遇到孩子时选择就多,甚至可以组合使用。建议从业人员不要单纯把感统技术当作一个职业难免把自己限制住只会做感统。

 

特教老师学习感统技术有一定挑战感觉统合是一门神经生理学技术大部分特教老师在念大学时并没有学过神经学或解剖学很多概念和原理接受起来需一定基础所以医科大学学生学得多。

 

专业感统评估什么样?

 

家长常常分不清楚,孩子的问题到底什么原因导致的评估可以帮助治疗师作出判断

 

比如,有小朋友坐不住,有可能是多动需要吃药;也有可能为了逃避任务而出现行为问题;还有可能是感觉统合问题如果孩子前庭觉区辨不好,感觉不到自己身体在空间中的位置就要通过停地动确定原来我身体是在这这样才更有安全感。

 

评估目的就是找出原因对症下药。

 

市面上大部分感统训练都不是真正的感统。有的弄个荡秋千、让孩子在蹦床蹦50下、按顺序把机构设备都一圈就叫“感统”,形式死板,效果不大

 

真正的感统不是这样的而是每个孩子都有个性化分析教学方法也不是提前都设计好,而是在自然带着孩子练习。

 

评估是第一步首先要了解孩子的感觉统合问题在哪儿

 

现在市场上大部分评估工都是问卷式的对孩子触觉听觉前庭觉本体觉等进行一些提问,但这类问卷并没有直接评估到孩子感觉系统。国际上,感统有一套数字化评估工具

 

举个专业评估,其中一个评估项:在孩子看不到前提下评估师摸下孩手背摸完后把手让孩子指出刚才摸哪儿。同的孩子可能指在不同地方评估师会在他指地方画一个点用尺测量这个点和老师真正摸点差多少(精细毫米)然后把数据输入评估系统中计算出个评分得出孩子的触觉辨别能力

 

这样标准化工具美国人上世纪80年代开始使用了我在事这个行业之前,国内还没有人做至今停留在问卷

 

并非否定问卷的作用,但问卷有个缺陷主观性太强。“没有”“很少”“偶尔”“经常”“从不”无法量化和定义信度和效度都不好

 

【信度即可靠性它是指采用同样方法对同一对象重复测量所得结果的一致性程度。效度,效性它是指测量工具或手段能够准确测出所需测量的事物的程度

 

最早的感统评估工具叫Sensory Integration and Praxis Tests (简称“SIPT”)是 Ayres世之前毕生的作,已经使用了30多年。Ayres为了纪念师,SIPT的基础,又推出了一个新版——Evaluation in Ayres Sensory Integration(简称“EASI”)

 

SIPT评估有17项,现在的EASI有20项做下来大约需要两到三小时主要看治疗师的熟练程度及孩子的配合程度很多老师会分开两次做时间长了,孩子注意力会不集中

 

做完评估就能确定孩子感统否有问题

 

不是第二步临床观察,现场看孩子的能力到底哪儿最后一才是问卷通过问题搜集,治疗师可以补充一些场看不到但又很日常化的信息。

 

三者结合起来才是一个完整的感统评估,互相印证才能说明孩子确实存问题市场很喜欢抓住一两条给孩子归因非常不专业

 

统跟运动的区别

 

体能课现在很流行毕竟现在孩子的没那么多机会跑跑跳跳,但很多体能课并没有设计什么样的运适合这个孩子的

 

比如有的孩子本身前庭已经很敏感了,只要有头部的大运动就会不舒服,体能课老师如果还带着他翻筋斗蹦蹦床可能会问题

 

为保证感觉统合技术的专业性,国际感统组织(CLASI)提出了正统感统的核心原则,也称感觉统合保真Ayres Sensory Integration® Fidelity Measure™包括但并不限于:

 

⒈安全的环境

 

由于感统常常涉及大运动和悬吊设备必须要安全的保护防范措施

 

⒉物理空间和设备

 

提供感统治疗需要一定面积的活动空间,建议不低于60平方米,同时包括近20多类活动设备,其悬吊设备不低于3种。

 

⒊与家长和老师间的交流

 

定期交流,保证家庭支持和学校支持,以及家庭作业完成。

 

⒋治疗师资质

 

从业人员最好拥全球CLASI国际认证,或者国内CCSI认证;

 

❖至少受过50个小的感觉统合理论和实践操作培训;

 

至少5年以上感觉统合治疗经验的高级治疗师,提供至少每个月一个小时的导督,至少持续一年的周期

 

⒌评估

 

专门针对感觉系统功能评估工具和方法这些方法包括家长访谈、问卷填写、临床观察和标准化工具

 

国内目前多数机构没有使标准化工具问卷也属于没有科研效和信度的自己发产品

 

评估内容包括感觉调节、感觉区辩运用相关领域评测例如感觉敏感性、动眼和姿势、精细运动、粗大运动、参与活动的构想、计划和顺序

 

标制定基于评估结果制定治疗计划,并和长所需要解决的问题紧密连接

 

⒍治疗

 

次治疗提供触觉、本体、前庭中至少两

 

❖治疗中处理调节、区辩运用等问题

 

❖提供刚刚好挑战;

 

❖活动选择由治疗师和孩子共同完成。国内最常见就是,治疗安排好活动,所有孩子顺序完成同样项目,没有个性化和孩子主导权

 

关于感统训练答疑释惑

 

了解这些之后家长可能急迫地想知道正统感统训练到底怎么解决孩子感统问题?们向圈内家长征集一些关注度比较高问题涉及敏感、语言发育、挑食等方,并邀请胡岱老师、资深作业治疗师(OT)刘景宜老师答疑解惑

 

来自家长的问题一

 

孩子身体敏感除了不抵触和妈妈碰触,老师和家人的碰触都太喜欢有时嫉妒表妹被抱抱,要抱她时却不情愿怎么办才好?

 

胡岱老师

 

这种比较孩子对熟悉的人般可以克制但未知的人摸会比较敏感,出现触觉防御治疗方法是通过大量本体活动也就是全身自己使劲儿的活动来练习。比爬上爬下帮家人搬东西等,一天至少要有几次,间隔开,每次10—20分钟。

 

刘景宜老师

 

还可以从行为层面分析。在干预时,让小朋友在轻松愉快更主动的情况下接触人。比如近距离的拥抱,吹气、挠痒痒,让他放松地接受些触觉信息同时也把社交层面的信息以及游戏技能融入到活动里。

来自家长的问题二

 

感统对孩子语言发育是否影响?

 

胡岱老师

 

语言发育跟很多因素相关,如口部运动能力、感觉统合、心理因素,尤其跟大脑认知相关,所以不能盲目下定论,小孩子不会说话或说话不好就一定是感觉统合问题

 

经过评估,如果确实是感觉统引起的,提到感觉统合中一个技能——运动计划(即运动运用能力进一步理解就是,我们要想把句话说清楚首先得一个想法“我要说什么”;其次这些字要怎么排列;然后每个字音怎么发出来这就涉及到舌头、嘴巴、嘴唇之间的相互配合

 

大运动和精细运动那先哪个?从感觉统合角度说必须全身的大运动能够计划,才能影响到精细运动。就像孩子先学会翻身、爬慢慢才能会所以,有些小朋友说话不利索可能是整体运动计划方面有问

 

为了完成最终目标就需要先把基础打好。这里提到一个Ayres感觉统合金字塔基础的感觉系统(本体、前庭、听觉、触觉、视觉、嗅觉)都金字塔底部,高级功(抽象思维、语言、专注等)在金字塔上部,根据感觉统合的理论,我们把各个感觉系统打好基础,是够间接影响高级的语言功能的

 

Ayres感觉统合的金字塔

 

要强调的是,感觉统合不能替代语言治疗通过打基础改善并促进语言能力。

 

刘景宜老师

 

在感觉统合层面,小朋友的语言发展除了跟前庭相关,还包括次序和机。像我们说话,如何组织个句子,如何在恰当的时候音节和另外个音节组织在一起就涉及到口腔运动次序和这个跟前庭觉紧密相

 

认知层面,我们通过触觉、视觉本体前庭觉去发展对空间对物品的认识和理解,之后在脑里形成对物品的认知大脑才告诉我们如何进行输出。所以,在儿童发育过程中,感觉统合是一非常底层能力会影响到上层建筑。

 

但并不是说儿童有语言、言语发育方面的问题,就一定可以通过感觉统合的方式进行处理,们之间的关系并不是对等的。

 

家长问题三

 

感统对孩子的常规、配合度是怎样发挥作用的?现孩子只要有点不配合,老师就说孩子常规差,建议上感统课,可练习内容又只是锅饭项目非常不专业。家长面对这样建议时怎么选择?

 

胡岱老师

 

小朋友不遵守规则、不能配合,原因也很多。一个专业机构,第一点是有能力去评估,发现同一个现象下的真实原因,对症下药才有用。

 

从感觉统合角度来说,第一个原因能是孩对环境的感觉有一些敏感舒服的感受,碰到一些东西就想反击或跑开,进而影响他守规矩。另一种及到前庭觉,小朋友在感受自身头部运动或平衡面不是很敏感需要动来动去感知自己的脑袋在哪儿,身体在哪儿才能安心

 

行为问题有的跟感觉统合相关,有无关并不是说感觉统就能处理所有行为问题,尤其是把孩子都放到感统班上大课,且是重复性,个人认为不会有太大效果

 

刘景宜老师

 

这个问题对应的是OT专业一个非常大的类目——行为的解读(也叫行为线索的分析)。小朋友在一个环境里配合不好,我们需要了解孩子为什么出现这样的行为,我们把这种行为分成两个大的类目第一个类目是获得型,第二个类目是回避型

 

在获得型里这个孩子想要获得跟感觉相关的些信息,帮助更好感知身体的存在或者感知这个环境,也或者是获得恰当觉醒度、必要的注意等,导致孩子也许活动本身完成得很好,但课堂纪律不好或小动作非常多

 

在回避型里的能力跟环境不匹配时也会出现回避、不配、听不懂等行为表现有一种回避来自孩子本身一些已经上学的大龄孩子也许力还不错,但不愿意面对挑战。这一类行都不能单纯地用感统解决

 

对OT来说有非常多解决方案,可以给他做任务拆分,更好地建立任务管理能力;也会用行为管理来帮助孩子,让他意识到这环境里应该做什么;还有社交故事方法

 

来自家长的问题四

 

孩子害怕各种新事物新衣服、新鞋害怕剃头还总吃手、啃指甲克制住,尤其无聊时吃手指加频繁,怎么应对?

 

胡岱老师

 

孩子害怕新事物的原因很多,有和感统相关,有的不相关

 

原因环境中涉及到些因素,他喜欢的感觉,就会回避。比如洗头、剃头。

 

害怕剃头,如果感觉统合的原因可以做一些全身使劲儿的活如翻筋斗、推拉、攀爬可选择离头部近活动如嚼口香糖三四颗一起嚼增加阻;吸一些比较稠奶昔;用嘴去撕扯等

 

咬指甲可是需要触觉输入孩子嘴巴比较迟钝;另个原因嘴的本体觉需要这种收缩力量。我们知道人焦虑时有自我调节、自我安抚的行,就像小婴儿吃自己的手指头、嘬奶嘴就会平静下,我们的孩也会样,只不过方式不太恰当。

 

一个原因可能是家长的教养方式,过度保护使孩子接受新事物比别的孩子慢些,依赖性

 

刘景宜老师

 

胡老师说过的,还可以帮小朋友做些让他放松下来能建立孩子和家长之间良好互动关系游戏,比如按摩头部时,孩子跟妈妈妈妈之间有更多社交互动说“看着妈妈的眼睛啊”“把手放在妈妈的手上”等帮助孩子建立环境安全感

 

自家长的问题五

 

宝宝比较抗拒带凸点的东西喜欢黏黏糊糊东西用什么方法干预?宝宝大运动、平衡都不错但手部量、节奏感不太好,无法完成拍球这类动作请问如何教?挑食是否可以通过感统来改善?

 

胡岱老师

 

第一个问题属于触觉防御可以以大量身体运动或深度按压来平息掉本身的触觉敏感。

 

挤压和重体力活动之后就可以穿插少量的轻触觉活动:

米箱、豆箱寻物。

❖电动、震动具。

❖润肤霜或爽身粉。

❖从干——半干——湿。干的比如豆子、大米、沙子;半干如橡皮泥、黏土;湿的颜料等。

❖有压力的东西如重衣物、重毯放在背上或腿上

 

区辨游戏怎么玩?家长在沙子里埋很多小物件、方、三角的小朋友用眼睛看的前提下说“圆形摸出来给妈妈看”凭触觉判断激活精细触觉,对周围他感到不舒服的感觉就有了抑制

 

挑食原因也很多,有的孩子喜欢稀烂食物,质地硬的,还有一些肉类都不爱吃,可能是孩子嘴巴里些触觉对某些质地比较敏感多做些口部使劲儿吹/吸/嚼的活动

 

刘景宜老师

 

回答第二问题。腿部大运动叫粗大运动手部的力量则跟精细相关还跟高阶运动技能,如是否掌握球类技巧相关

 

小朋友可以在平上跑跳,展现出不错的平衡,只能说他基础的本体觉和前庭觉发育还不错但跟前庭相关一个相对高阶的运动技巧,叫“预测性动作,这对完成拍球这样的活动非常关键。要在恰当的期预先把手准备好在恰当时机把球拍下去然后连续不断通过前庭觉来驱动手在球弹起来之前就预先做好准备……这对小朋友前期运动经验和运动计划要求非常高

 

如果小朋友是拍直径30到45厘米瑜伽球,是OK,先从两只手同时把球拍到比较远地方去体会,然后再上下拍对年龄较小的孩子来说比较友好。如果是篮球或是单手拍球3岁多孩子有一点早,家长需要注意

 

胡岱老师和他的团队