儿童自闭症干预：准备行为（补充）1—交还强化物

小故事

 

记得有一次搭飞机，在我的前排坐了一个大概三四岁的小女孩，非常漂亮可爱。上飞机后，妈妈就把iPad给了孩子，于是她很开心也很安静地自己玩。然而，在机长要求关闭电子产品的时候，妈妈并没有去收孩子手中的iPad。空姐挨排检查到孩子这里时，很温柔地告诉家长：“要起飞了，请关闭电子产品。”妈妈跟孩子说：“我们一会儿再玩，现在要关掉iPad了。”但在妈妈去拿iPad的时候，孩子开始哼叽，不肯松手，于是妈妈放弃了。空姐走了一圈回来，再一次提醒要关iPad。这次妈妈的指令口气变得严格了一些，并且更用力去拿孩子手上的iPad。然而，妈妈的动作引发了孩子的尖叫，于是妈妈又放弃了。就这样反复三四次，随着妈妈行动的更为坚决，孩子的反抗也更强烈，最终妈妈还是放弃了。当空姐再一次来提醒的时候，妈妈完全没有尝试去拿孩子手上的iPad，转而跟空姐说：“我没办法拿下来，你有本事你来拿。”幸运的是，当空姐跟小女孩说要关iPad的时候，小女孩虽然有些不情愿，但在拖拉了一会儿之后，竟然把iPad给了空姐。这件事就这样顺利地解决了。然而反过来想，我们生活中会遇到多少必须要求孩子停止偏好活动的时候？有多少次是在鸡飞狗跳的中去实现的呢？

 

在早期干预中，强化物的使用已经被广为接受。正确反应后跟随强化结果，可以增进正确反应在未来的发生频率。孩子越多使用正确行为，这个行为就渐渐被掌握并巩固下来。然而面对初介入训练的孩子，特别是小年龄的孩子，我们经常碰到强化物收不回来的情况。老师说：“时间到了，还给老师”，孩子对指令置若罔闻；当老师辅助孩子交还的时候，孩子紧紧拿住东西不松手，甚至出现抢、哭闹等发脾气的行为。其实这一类行为并不只在上课的时候才发生，在日常生活里，家长也一样发现喜欢的东西到了孩子手里就很难安稳地拿回来。

 

“看到喜欢的东西就抢”和“喜欢的东西到了手里就不肯放下”并不是在训练环境中初次出现的问题行为，而是在孩子的成长过程里，在日常生活中已经被长期强化的行为。 只不过在生活中，必须要孩子停止活动的情况发生得比较少。大部分的时候，家长觉得再让孩子玩一下也无所谓，或者为了避免去应对孩子的哭闹行为，常常都选择了退让。然而，在上课的时间，如果我们不能解决这两个问题，课程就无法顺利平稳地展开。

事实上，这两个问题并不难解决。针对看到喜欢的东西就抢的行为，我们需要帮助孩子建立的是“等待”的技能；针对“喜欢的东西到了手里就不肯放下”的行为，我们需要帮助孩子建立的是“听到指令时平静交回”的能力。本文将详细介绍如何帮助孩子建立 安静交回强化物的技能。

 

ABA干预技术

 

这个训练采用了刺激淡入和区别强化两个ABA技术。刺激淡入指的是我们在训练中逐渐改变刺激物的偏好程度，先从低偏好的物品开始，这时孩子的反感度和抵抗度会相对比较低，平静交回的可能性就增加了。正确反应能发生，我们才有机会去强化这个行为，从而帮助孩子慢慢养成并巩固这个好行为。随着训练的进展，我们逐渐介入偏好度更高的物品，直到孩子面对高偏好的物品时，仍然可以做到按要求平静地交回。

区别强化指的是对于适当与不适当这两个行为给予不同的后果，让孩子自己体验和学习如何做出正确的行为选择。在这里，适当的行为是指孩子能平静地交回偏好物。当行为发生时，我们给予强化，即孩子可以得到一个好的结果。不适当的行为是指当我们收回偏好物时，孩子出现抵抗、抢、哭闹等行为。当这类行为发生时，我们采用削弱的后果，即孩子不能得到其想要的物件。

 

阶段一

交还低偏好的物品

  

目标行为：

当教导者给予指令：“时间到了，还给老师”时，孩子能在2秒内平静地把手中的偏好物还给教导者（没有出现哭闹或尖叫等不恰当行为）。

• 小年龄的孩子，我们采用“老师收回”的形式，即在指令后，老师从孩子的手中拿回物件。这时，学生需要不出现抵抗和发脾气的不适当行为。
•  认知年龄在四岁以上的孩子，我们教导孩子“主动交回”的行为，即在听到指令后，孩子能平静地把物品递交给老师。

教学材料：

• 孩子偏好的物品3种以上、计时器

教导程序：

1.   教导者和孩子面对面坐，可以隔着桌子。

2.   教导者给孩子一个低偏好的物品，告诉孩子给他玩，然后设定计时器8-10秒，开始计时。

•  计时器不需要放在孩子面前，但也不要放得离孩子太远。

3.   当计时器响起，教导者给指令：“时间到了，还给老师”，同时伸出手掌在孩子面前。

•  这时不要急于按停计时器，刚介入训练的孩子可能根本注意不到计时器响了，所以老师直接按停，会无法建立“计时器响”和“交还偏好物”之间的关联。

4.   教导者手把手辅助孩子提交，或收回孩子手中的偏好物。

• 初介入训练时，在给出指令后，教导者马上辅助孩子交回或直接收回。
•  随着训练的进展，孩子在被要求交回物件时的反抗程度（拿着物件不松手的力度）越来越低，教导者在指令后等1-2秒，孩子如果没有主动提交时再给予辅助。

5.   当孩子把物件递交给教导者或教导者收回偏好物，并且孩子没有出现不恰当的行为，教导者马上夸奖孩子“真棒，你有安静地把【偏好物1】还给老师，给你玩【偏好物2】”，同时马上把另一个偏好物递给孩子。

• 在给出强化的时候，如果孩子伸手要来拿，教导者需要把孩子的手挡回去，即确保强化物是由教导者给出，而不是孩子自己拿的状态。
• 如果辅助孩子提交的时候，孩子出现不恰当行为，教导者仍然坚持收回偏好物，并且动作上需要坚决一些。然后教导者给出几个简单指令，在孩子完成指令后（可以是辅助下完成的），教导者将另一个低偏好物递给孩子。
•  注意：我们在选择第一阶段的偏好物时，尽量选择孩子对于交回没有太大抵抗的物件。也就是说，孩子在物件被收走时：1）一般不会出现不适当行为，或2）即使出现低不适当行为，比如不肯松手、哼叽，行为的强度也很低，并且在物品被拿走后会很快停止。这一设置是为了确保孩子的正确行为可以发生，从而我们有机会强化正确的行为。

6.   重复以上步骤2-5进入下一回合。

• 每次训练10个回合。

数据记录：

• 正确交回回合百分比=孩子在收回或交回偏好物时保持平静的回合数/总回合数

训练完成标准：

• 连续2次训练正确交回回合百分比达到90%以上时进入下一阶段的干预。

 

阶段二

交还中等偏好的物品

 

在完成第一阶段的干预后，孩子已经可以做到在教导要求他交还低偏好的物件时，孩子能安静且及时地交还。这时，我们可以进入第二阶段的干预，逐渐提高在训练中使用的物件的偏好度。

在第二阶段交还中等偏好物件的训练中，我们可以使用除了孩子偏好度特别高的物件以外的任何物件。这个阶段的训练程序和第一阶段完全相同。教导者注意以下事项：

• 高偏好或特别高偏好是指：在日常生活中，当家长想要强行要求孩子停止玩时，孩子会出现激烈的抵抗行为，如躺地、哭闹，且发脾气的持续时间超过5分钟。
• 在介入中等偏好物件的时候，适当地对偏好度排一下序，从相对较低的开始介入，慢慢地转向到相对较高的物件。
• 同一次训练中，在收回一个物件之后会给予另一个物件。两个物件之间在偏好度上可以略有不同，但不要差别太大。
•  因为有多个物件在交换给予，如果孩子不想要你给的物件，想要另一个，只要孩子想要的物件是在训练中使用的，就可以给予。

训练完成标准：

• 连续2次训练（跨两天）正确交回回合百分比达到100%以上。

 

阶段三

交还偏好物后插入指令

  

在完成第二个阶段的训练后，孩子能平静地把物件交回，但马上我们又给了孩子另一个玩的物件。这样的设置，很难让我们的早期干预平顺的展开。我们最终要实现的是：当孩子交还偏好物后，他可以从事一些学习活动，然后再去玩，即强化物跟随在学习行为之后，用以维持巩固新学习的技能。因此，我们需要在阶段二的基础上，将学习指令穿插进去。具体的干预程序如下：

教导程序：

1.   教导者和孩子面对面坐；

2.   教导者给予孩子某一偏好物件，在孩子开始把玩时按下计时器（时长为8-10秒）；

3.   当计时器响起时，教导者伸出手掌在孩子面前，同时给予指令“时间到了，还给老师”；

4.   如果孩子没有主动提交，教导者手把手辅助孩子提交；

5.   在收回偏好物后，教导者口头夸奖孩子：“很棒，把【偏好物名称】还给老师了”，然后辅助孩子坐好手放好，给出1-3个简单指令，比如拍拍手、握手、跺脚等。

• 如果孩子等待的时间不够长，可以给一个非常简短快速的夸奖（如：真棒），在收回偏好物后，要求孩子手放好就马上给出1个指令。
• 给出的指令数量按孩子能等待的时长来选择，不太能等的孩子给1个就可以，可以等待的孩子按正常的教学速度完成3个指令。

6.   教导者辅助孩子完成当前指令，夸奖孩子后马上给予偏好物。

7.   重复以上步骤2-6.

针对等待时间不长的孩子，教导者在做这个项目时不要纠结孩子是不是能独立完成指令。教导者及时给予辅助帮助孩子完成，让孩子可以尽快得到强化物，既帮助孩子建立听从指令和强化物之间的关联，同时可以避免因长时间得不到偏好物而可能引发的问题行为。

随着孩子等待能力的提升，教导者逐渐放慢指令的速度。当教导者可以按正常速度完成3个指令时，在孩子完成每一个指令后给予一个代币，集满三个代币让孩子交换强化物。到这里孩子就进入了正常教学的流程了。

 

阶段四

交还高偏好的物品

  

在第一、第二两个阶段的训练中，如果我们的设计能够保证从孩子的基本能力出发，并且每次难度的提升幅度（偏好度的变化）不是特别大的话，基本可以保证孩子在训练过程里不出现或者非常少出现问题行为。然而这并不意味着当被要求交回最喜欢的东西时，孩子也能做到平静地听从。所以我们还需要进行下一阶段的训练，帮助孩子建立交还高偏好物件的服从度与耐受力。在做这个训练时，我们需要对孩子的问题行为有一定的预期，准备好去应对。

交还高偏好物品的干预程序仍然与第一阶段相同，但要注意以下事项：

 

如果能有两个偏好度接近的物件，这两个物件交替使用，即在收回一个时，如果孩子平静交回，马上给予另一个。

 

如果孩子特别偏好的东西只有一个，我们可以只使用这一个偏好物，即在孩子平静交回之后，夸奖孩子，然后马上再把这个偏好物给孩子玩。

 

每次给孩子玩的时间不要过长，保持8-10秒，孩子玩得时间越长，要拿回来的难度就会更大。

 

如果孩子已经出现问题行为，教导者平静地告诉孩子：“时间到了要还给老师的，一会儿还可以再玩。”然后和孩子做一些其他的互动或可辅助的训练，比如一步模仿、一步指令。当孩子情绪稳定地跟随2-3个指令后，教导者就可以再次把偏好物给孩子。 

 

如果孩子出现特别严重的问题行为，比如躺地、哭闹，持续时间超过1分钟，教导者等孩子情绪稳定后再和孩子互动或训练，但暂时不给予这个偏好度最高的物件。

 

如果教导者发现孩子在做这个练习时会出现过激的问题行为（已经完成训练一和二的孩子基本很少出现这种情况）且会持续一段时间，将这个项目放在每次训练的最后15分钟做，以免影响孩子的其他训练项目。

 

偏好程度越高的物件，其强化作用也越好。但如果物件给了孩子就收不回来，强行收回时孩子会发脾气，那么同样会影响训练。所以，在完成当前训练之前，建议这一些物件暂时不在训练中作为偏好物使用。

训练完成标准：

• 当孩子连续两天训练都没有出现任何问题行为，即达到100%的正确回合百分比，这个阶段的训练就完成了。
• 这时我们就可以尝试在早期干预的训练中使用高偏好的强化物。如果直接使用仍然会有问题，我们可以再一次展开第三阶段的训练，给孩子一个过渡练习的机会。

 

训练中避免过激行为

 

 

小技巧 TIPS

 

及时辅助：在训练初期，当教导者辅助孩子交回或直接拿回物件的时候不要犹豫，一旦进入对抗状态（家长要拿，孩子不松手）则更容易引发孩子的负面情绪和问题行为。相反，如果教导者在给指令的时候直接收回了物件，物件一旦离手，后续又马上给予了强化，问题行为反而不容易发生。比如给孩子玩手机，在计时器响时，教导者马上说：“时间到了，手机还给妈妈吧”，可以在说的同时辅助孩子交还或直接收走手机。

 

及时强化：在训练初期，教导者一旦把偏好物拿回手中（这时需要确保孩子的手已经没有接触偏好物，也没有出现伸手要拿或抢的状态），马上夸奖孩子并且给予强化。比如教导者收回了手机，孩子还没来得及闹情绪，教导者马上说：“你那么乖把手机还给妈妈了，再给你玩一会儿吧。”同时把手机交还给孩子。在孩子打开视频或游戏后，启动计时器，进入下一回合的练习。

 

延宕强化：当孩子知道偏好物被收走之后还是有机会继续玩的，他们就很少会在教导者要求收回偏好物的时候发脾气了，而是会出现等待教导者给回偏好物的期待状态。这时教导者开始延迟强化的给予，延迟的时间一般在2-5秒。教导者可以通过放慢语速，增加反馈的语言长度，夸奖时增加与孩子的肢体互动来填充这个延长的时间。

 

写在最后

对于早期干预中年龄较小的孩子，因为哭闹行为的强化历史比较短，所以这个训练并不难实现，一般在1-2周之内就可以完成。然而，早期干预的其它训练项目是与当前项目同步展开的，家长和老师常会问：“在收回强化物时，孩子会发脾气，训练还如何展开？”我们给出一些可能能帮助到大家过渡的建议：

• 刚进入训练环境的孩子需要先与老师建立关系，所以第一周的训练强度会比较低，老师与孩子多互动。既然主要任务是跟孩子玩，我们当然也不需要特别纠结使用哪些特定的强化物。
•  对于大部分的孩子而言，食物是有效强化物之一。在训练初期，可以先使用食物强化物。在训练开始前，先将食物强化物分成小块，给予时不呈现整袋包装，吃多少给多少，自然也就不存在孩子抢或收不回来的问题。
•  如前面提到的，会引发孩子较高强度问题行为的偏好物，在训练四完成前，先不作为强化物使用。所以如果环境中有这些物件，教导者需要在上课前先将这些东西收好，不要让孩子看到。

 

 胡志芬

（BCaBA，广东惠州）

 

朱璟 博士

（BCBA-D，新西兰）

 

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