儿童自闭症诊断看什么？孩子疑似自闭症怎么做自闭症筛查？

儿童自闭症诊断看什么？孩子出现疑似自闭症的症状去哪里做自闭症筛查？自闭症的症状开始于儿童早期，3岁左右的儿童就可能出现明显的自闭症倾向，自闭症诊断主要依靠行为观察。家长如果发现孩子出现发育落后或异常，应该尽快带孩子去专科医院接受专业的自闭症筛查和诊断。

 

根据美国精神障碍诊断与统计手册第5版 (DSM-5)的规定，诊断自闭症谱系障碍需满足以下A至E的五个标准，其中A和B阐明了自闭症谱系障碍的核心症状：

A.在多种环境中持续性地显示出社会沟通和社会交往的缺陷，符合以下三项：

（1）社交情感互动缺陷；

（2）社会交往中非言语交流行为的缺陷；

（3）建立或维持与其发育水平的人际关系的缺陷。

 

B.行为方式、兴趣或活动内容狭隘、重复，至少符合以下两项：

（1）语言、运动或物体运用刻板或重复；

（2）过分坚持某些常规以及言语或非言语行为的仪式，或对改变的过分抵抗；

（3）高度狭隘、固定的兴趣，且其在强度或关注度上是异常的；

（4）对感官刺激反应过度或反应低下、或对环境中的某些感官刺激表现出异常的兴趣。比如，对疼痛或温度不敏感、排斥某些特定的声音或质地、过度地嗅或触摸物体、对光亮或运动有视觉上的痴迷等。

 

C.症状必须是在儿童发育早期就有显示。

D.所有症状共同限制和损害了日常功能。

E.这些症状不能用智力发育障碍或全面发育迟缓更好地解释。

 

 

自闭症的核心障碍主要涉及语言、社交和行为三大领域，对孩子的行为观察需要充分考虑到他们在不同时空场合、面对不同人群时的表现。临床医生在诊断过程中，除了和孩子进行面对面的互动，家长访谈也是重要的信息搜集渠道，必要时医生还可能对家长和孩子进行多次、反复的观察和随访，才会给出确切的结论。同时，还有可能需要借助其它的辅助检查，来排查其它躯体性疾病或伴随共病，大致要经过以下流程：

（1）询问病史

详细了解儿童的生长发育过程，包括运动、言语、认知能力等的发育。然后，针对发育落后的领域和让家长感到异常的行为进行询问，涉及异常行为出现的年龄、持续时间、频率及对日常生活的影响程度。同时，也要收集孕产史、家族史、既往疾病史和就诊史等资料。

 

（2）精神检查

主要采用观察法，对于有言语能力的孩子，医生会与其交谈。

 

（3）体格检查
主要是躯体发育情况，如头围、面部特征、身高、体重、有无先天畸形、视听觉有无障碍、神经系统是否有阳性体征等。

（4）心理评估

用到的辅助评估工具包括一些常规的自闭症筛查量表、诊断量表以及发育评估及智力测验量表。

 

 

自闭症诊断和干预领域的知名专家，北京大学第六医院儿童精神科的郭延庆教授说过，自闭症谱系障碍的诊断，既不是找孩子缺点的过程，也不是抓住某些闪光点排除的过程。它是一个综合的、多领域、多面向的评估过程，任何一点、一面都不足以肯定或者排除诊断。

 

家长一旦发现孩子的语言、社交和行为发育异常，存在疑似自闭症的表现，应该尽快带孩子去医院进行专业的自闭症筛查和诊断，主要的就医方向为各大儿童医院、精神卫生专科医院或普通综合性医院的儿童精神科、儿童神经内科、儿童发育行为儿科、儿童保健科、儿童心理科和儿童康复科等科室。

 

早期诊断对自闭症康复意义重大，而早期筛查则可以起到早期预防的效果。为了做到儿童自闭症的早期发现，处于9个月龄、18个月龄、24个月龄、30个月龄的婴幼儿应该接受常规的发育评估。自闭症谱系障碍评估包含症状评估和能力评估，会涉及到一些具体的筛查量表和测量工具，它们是自闭症孩子在诊断和干预两个不同阶段，使用到的不同工具。

 

（1）症状评估

ASD诊断目前是行为学诊断，基于孩子所表现出的ASD症状做筛查或诊断，叫症状评估。用到的标准工具有DSM-5诊断标准、CARS、ADOS等，是专业医生在临床诊断中会用到的辅助筛查和诊断工具。

 

（2）能力评估

一般分为如社交、语言、大运动、精细运动等能区，主要用于康复教学，用到的工具如VB-MAPP、ABLLS-R、PEP-3以及ALSOLIFE免费评估系统等，部分工具可以用于家长自测或是特教老师对孩子进行能力评估。

 

症状评估和能力评估并非泾渭分明，会有些重叠。自闭症是一种神经发育障碍，根据诊断标准，孩子在社交交流、刻板行为方面有一些具体表现。但从神经发育角度来讲，它的症状可以分为发育缺陷部分和发育偏离部分。也就是说，发育缺陷是自闭症谱系障碍儿童症状的一部分。

 

能力评估评的也是孩子的发育水平，如语言发育水平，发育缺陷也同时是发育迟缓的表现。所以，对于自闭症儿童来说，症状评估和能力评估会有一定程度的重叠，但更多的是不同。

 

值得注意的是，特教老师对筛查诊断工具的使用不具备最终解释权，但他们可以解释这些工具的用途、评估内容。这也提醒了部分家长，一定要理性看待来自不同测量人员对孩子的筛查结果，尤其是在筛查和诊断环节，及时求助专科医生，听取他们的建议非常重要。由普通的特教老师或家长组织的能力测评结果可以较为直观地呈现出孩子当前的能力水平，但并不具备诊断的效力。