郭延庆答疑：关于家长提出的孤独症干预的7个问题
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各位朋友们，很高兴今天将在ALSO孤独症订阅号推出「郭大夫答疑」这个栏目，希望借此帮助更多家长。
所谓「答疑」，不是提供个案问题的具体解决和咨询。实际上，个案问题的解决和咨询也决不可能通过这样的途径实现（也就是说，没有那么简单）。栏目形式是在ALSO学习社区收集并精选家长们的问题，我根据个人临床经验，选择那些符合如下标准的问题——
①代表普遍性、需要家长关注或注意；
②解答可以帮助更多家长，而不仅仅是提问的家长。
通过答疑，对这些问题进行沟通交流，谈一谈我个人的体会和认识。这些体会和认识，虽然是因问题而得到思考的，但并不一定针对问题本身。
因此，是借助答疑这样的形式，在我和家长之间围绕孤独症谱系障碍、应用行为分析以及康复训练与生活的一个讨论，是借助问题的学习、思考。提问的家长实际上是通过提问的形式，帮助更多家长思考和学习。这个初心需要时刻牢记。
大家也许会嘀咕，既然不能解决我的个案问题，那我提出问题还有什么意义呢？！
我认为，纵使我们的出发点是通过个案问题，提炼和讨论共性的问题，但是，这个提炼和讨论，毕竟是因为这些个案的问题得到思考和讨论的，它也必然对个案的问题提供出不同的理解层面，解决的原则和方向。因此，它虽然不是具体个案的解决策略，但也是解决这些个案问题的其中一环。
我的答疑，并不是给大家一个具体的应对策略、技术和方法，而是通过我的答疑，激发大家思考，思考就会有所得。
欢迎大家把思考所得在文末留言，这样就相当于大家在讨论了。
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02
从ALSO群我们征集到秘书长有代表性的七个问题，对于这七个问题我打算这样处理——
首先，对提问题本身的行为做个总结思考（这也是本篇的意图）；
然后，将来择机分别分类答疑。
先把这七个问题呈上：
Q1
ALSO秘书长可乐爸爸
孩子6周岁，平台评估6阶，有个问题行为一直困惑着我们：比如看电视过程中不小心遥控器掉了，一定要捡起来再摔一次；吃饭不小心食物掉地上，一定要夹起来故意扔一次；不小心磕到碰到一定要故意磕一次碰一次。该怎么办？
Q2
ALSO秘书长泓羽妈妈
孩子6岁，学业认知6阶，家有两个NT姐姐，孩子和小姐姐总是打架。每次都是各打五十大板，但是因为谱系的特性，很少揍小的，对于姐姐就没有那么大的耐心，基本都是揍屁股。这让姐姐觉得我偏心，小的每次看到我发脾气都会拿棍子递给我。他不理解我每次都是吓唬吓唬而已。对于小的一般都是剥夺强化物或者罚时出局。对姐姐这招没用。我应该如何平衡三个孩子的教育问题？
Q3
ALSO秘书长婧婧爸
女儿5岁4个月，目前ALSO平台评估学业认知生命技能5阶，生存技能社会规则社交技巧4阶。请问郭大夫，孩子当前这种能力在您看来是算中功能、中高功还是高功能？目前在机构，如果今年9月以这样的能力进去幼儿园融合是否合适，离9月份还有三个月，拼一拼可能生存技能可以到5阶，社交不好说，比较困难，这种能力的话去幼儿园是否合适，半天幼儿园半天机构，现在这个年龄了，未来实现独立无陪读状态上小学的希望有多大？初期上小学肯定会陪读就是后期还是要撤销陪读，就是根据您接触到的大量的个案来看，当前这种状态未来翻盘独立的可能有多大，未来的发展方向如何把握？
Q4
ALSO秘书长当当妈
孩子4岁。问题：娃一直往嘴巴里塞各种东西，家里在地上看到什么马上塞嘴巴里，或者橡皮筋放嘴巴里嚼；出门拔草放嘴巴里嚼；学校里的软积木都被他咬过。现在是看到了马上制止，但最近好像越来越严重，还老把手指放嘴巴里（之前没有）。该怎么处理？
Q5
ALSO秘书长虫爸爸
情绪行为怎么处理？怎么尽快平复孩子的情绪？孩子有时能哭闹二十几分钟，才慢慢平静下来，期间忽视、安抚都没什么效果。
Q6
ALSO秘书长汤圆妈妈
孩子5岁，强化物很丰富，但是一到上课效用就不行了。手机是维持课题较稳定的，其他的一两个回合就被淘汰了。怎么才能让孩子对强化物维持的时间更长一些？还是可以以手机为主，其他的一两个回合淘汰也没关系。
Q7
ALSO秘书长杰爸
阿斯伯格是否已经被排除出自闭症范畴了？是否因为阿斯伯格能够在他擅长领域产生一定对洞见，所以不同于自闭症？
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03
提问题是一个语言行为。如果我在讲座现场，就可以很容易辨识与之相关的MO-A-B-C四个环节中的一些关键因素。但像在这个栏目去分析大家提供给我的上述提问行为，就变得复杂多了。使这个分析变得复杂的，最重要的是规则和经验对这类行为的影响（这个要展开说明，需要三个小时）。
我常说行为的背景里包含着行为的意义和对结果的限定与选择。行为的背景包括什么呢？按从远到近的时间线索来看，至少包括三个重要变量——
①从生命开始直到行为即将出现的当下，所有相关的历史经验（含有被个人意识到的或者被无意识控制的各种规则）；
②当下行为前的动机操作（趋向物的剥夺或者厌恶刺激施诸彼身）；
③紧跟当下行为的空间、人、事背景。
其中，第①和③是我们不了解个体就完全不可能获得的。但第②当下行为前的动机操作则可以借由行为本身有所猜测。
比如，接下来我所要探讨的，大家提问题的总结思考，就是这样一些猜测。也就是，我们为什么提问题？
我们提出问题（从问题本身出发，而不考虑其他社会文化和个人因素），大概不超出以下三个驱动：
第一类是不期而得。对孩子当下表现出来的某些行为现象，我们不希望它们出现。但它们却总是违背我们的预期和愿望频繁出现，对此，我们长期找不到有效的解决和控制的办法。
在这样一个背景下，其他条件成熟（比如，我们的经验里，权威、专家通常能解决一些老百姓头痛而老百姓自己解决不了的事情；某某是个专家；某某在我的生活中又突然具有了可接近性或接近机会；看起来某某今天心情好又有闲，甚至主动邀请我提问，等等），就会发生提问的语言行为。
第二类是期而不得。在跟孩子相处的过程中，我们会遇到各种各样的情景。除了担心不希望出现在该情境的行为突然冒出来，我们还经常期望符合该情境也符合孩子年龄的某些行为发生，但它们却没有如预期或者希望的那样发生。这样，我们就会要求孩子有这些行为。
可是，我们毕竟不是上帝，说要有光就有了光。经常是，我们要求了，孩子也不能表现出这些行为。在这样一个背景下，其他条件成熟，家长也会如上一样发生提问的语言行为。
第三类是获取信息。譬如，我想知道美国哪个州孤独症孩子患病率最高？孤独症和自闭症是不是一回事？高功能和低功能孤独症的标准是什么？典型的和不典型的孤独症孩子各是什么情况？典型的和严重的是不是一回事，等等。
以上就是家长们提问题这个语言行为发生的原因。好了，本期就到这里，大家可以结合我所说的，给上述七个问题总结归类一下，并尝试提供你们的分析。
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