ASD儿童异常行为的解释模型之一—心智理论的缺失2

文 | 于丹

3. 心智理论缺失造成的后果

心智理论的缺失对ASD儿童的行为，尤其是社交方面带来了影响。  但在这里我必须澄清的是，ASD儿童的这些以自我为中心的行为，并不是ASD儿童本质恶劣，而是由于心智理论的缺乏造成的。

交友困难

交朋友是一个及其复杂的过程，因为在交友过程中，常常需要关心朋友的感觉和需要，并且要知道什么时候可以坚持，什么时候需要妥协。ASD儿童由于缺乏心智理论，常常从自己的需要和感觉出发，优先考虑自己的需要，例如，比较自我，不愿和其他人分享，从其他孩子那里抢东西，在和其他孩子玩耍时要说了算等等。

卡勒，12岁，有孤独症和触觉感知障碍。卡勒喜欢和同学派尔开玩笑。卡勒也不管派尔愿不愿意，使劲地拍打他，捏他，掐他，用两只手使劲地挤他的脸。尽管派尔说了“停止”，卡勒仍然继续和派尔“开玩笑”。

请看另一个随班就读的高智能ASD 儿童伊萨克的例子：

伊萨克今年六岁，在一个普通学校的学前班随班就读。伊萨克有高智能ASD 和多动症。伊萨克喜欢踢足球，这也是他喜欢从事的唯一的室外活动。每次在组队的时候，他都选择班里足球踢得好的同学，以确保他的队能赢。踢球的时候，他基本上是自己控制球，很少把球传给别人，因为他害怕别人不把球再给他传回去。（他不知道他不传球给别人，别人也就不会传球给他了。）伊萨克球踢得很好，也很勇猛，常常因为拼抢过猛而伤到其他人。但当伊萨克伤到其他人以后，他不是停下来看看受伤者的情况，而是继续带球奔跑。伊萨克上学的主要动力之一就是能和其他人踢球。他所在的队能赢，他当天踢进去了几个球成为他判断一天过得好坏的重要标志。

足球是一个集体项目，他需要有人和他一起踢球。但对于一个同学你先和我打曲棍球，我再和你踢足球的建议，他根本就不予理睬，他只想别人和他踢球，因为，他不懂人与人之间的关系是建立在互相取舍和妥协之上的，他只知道取，而不知道舍，也不能理解他一味取所要付出的代价——慢慢地就没有人愿意和他踢球了。这些对于一个“正常儿童”来说，凭直觉就可以感觉到，或者经过提醒或解释就能明白。

 从伊萨克的案例我们可以看到，由于心智理论的缺乏，伊萨克做事从自己的需求和角度出发，不顾及其他孩子的感受。他也不能从他人的角度，审视和思考自己的行为，以及这些行为给他未来可能造成的后果，例如，他不知道他不传球给别人，其他孩子也就不会传球给他，甚至将来没有人愿意和他踢球。以及踢球不光是为了输赢，还有其他重要的东西，如踢球时带来的快乐和整体配合等。

 ASD儿童在社交方面的困难，会随着孩子年龄的增长愈发明显。因为随着孩子年龄的增长，人际关系变得愈发复杂和微妙，孩子们之间的活动也不再局限于打球等有规则的体育活动，而是更倾向于一起从事一些增进感情的活动，如看电影、聚会等。这些活动，对于心智理论缺乏，对约定俗成的规矩缺乏理解的和对他人的反应缺乏直觉和敏感性的ASD儿童来说，无疑是一个巨大的挑战。

心智理论的缺乏也造成ASD不能与其他人产生同感和共鸣，不愿意妥协，缺乏同情心和固执，导致他们与同龄孩子交友出现困难。利用社交故事等可以帮助ASD儿童了解社会规则和其他人的想法，是一个非常好的干预方法。

伊萨克在球场上的问题越发严重：他在踢球前，选择队友；在踢球中不传球，几乎每天都有孩子被伊萨克踢伤。很多和伊萨克踢球的孩子开始向老师抱怨伊萨克的“劣迹”，老师决定开始介入。首先，伊萨克不能决定和谁一起踢球，而是大家共同决定。如果大家意见不能达成一致，那么就采取类似中国“手心手背”的随机方式。争夺开球权和场地采取“剪刀，石头，布”定输赢的方式，赢的一方有权选择球权或场地。针对伊萨克不传球的问题，通过和他的交流，问题远远没有那么简单。首先，他传球给别人有诸多前提：一是要看他要传球的队员所在的位置和角度是否能进球；二是要看他要传球的队员是否有能力进球；三是要看他要传球的队员是否把球给他传回来，四是看比分，是不是他的队落后很多；五是要看是一场大比赛还是小比赛。尽管用社交故事，他知道他必须传球，他也抱怨其他人不传球，但一到球场上，他又忘了。

他们在明白自己的行为会影响其他人方面有困难。接下来的例子描述了两个ASD男孩互相抱怨对方的声音影响了自己，但是，他们不知道他们自己也影响了对方。

埃利亚斯，一个八岁有孤独症和中度智障的男孩，躺在沙发上，大声地自言自语。彼得，另一个8岁的有孤独症和智障的男孩，坐在电脑旁玩电脑，并大声地唱歌。埃利亚斯，有仿说（echolalia，即重复别人说过的话）和延迟性仿说（重复以前听到过的词语或句子），和声音感知障碍（即对声音过度敏感），对彼得说：“住嘴!” 彼得也受够了埃利亚斯的干扰，对埃利亚斯说：”你闭嘴！你打扰我了！”

奥里亚斯和彼得都不能意识到他们也打扰了对方。

尽管经历的是同一件事，但他们在明白对方的想法和感觉和自己的不同方面有困难，这常常导致矛盾的产生。

萨米，一个八岁的有孤独症和多动症的男孩，非常喜欢“开玩笑”。有一天，他和丹尼尔在沙坑里玩，玩得高兴了，萨米朝丹尼尔扬沙子。丹尼尔很生气，打了萨米。当老师丹批评萨米，萨米非常失望，认为老师不公平，因为，他只是和丹尼尔开了一个玩笑。

萨米认为丹尼尔和他有相同的感觉，即丹尼尔知道他扬沙子是开玩笑。不知道自己的想法和别人不同也导致了以下的问题。

如果一个人缺乏心智理论，难么沟通就变得没有必要和无意义。人们就不需要交换意见和看法。

卡勒，一个10岁的孤独症男孩，坚持他的妈妈要去学校早一点接他。妈妈在他想的时间里没有来，让他变得非常生气和失望，一个老师问他是否和妈妈约定好了，他说没有。妈妈和他没有约定什么。“但是，既然你没说什么，那么，妈妈怎么知道要来早一点接你呢？“老师问。

他们在明白社会规则上有困难，例如，排队等候，其他人说话时不要插嘴，上课的时候不经过老师的允许不能随便说话等。心智理论的缺乏甚至可以导致不合适的行为，因为他们不知道为什么人们要有规则。他们不能从别人的角度看他们自己的行为。

斯文，一个有孤独症和智障的10岁男孩，经常在操场上和教室里小便。当老师清理他的小便时，他哈哈大笑。

他们在同情和帮助他人方面存在困难。一些ASD儿童似乎不需要别人的安慰和爱，甚至会感到害怕。Gunnilla Gerland 在其自传体《一个真正的人》（En riktig människa）中描述了当她小的时候，她妈妈渴望她的爱情时她的感受。

我有时感到，妈妈想从我身上得到什么，但是，我那时不知道妈妈想从我身上得到的是我对她的爱。我觉得她想从我身上拿走一些什么，一些我觉得对于我来说至关重要的东西。。。。一个人想从另一个人那里得到爱情，想强迫他们给予，这一切对于我来说，就感觉好像一个人想要从另一个人身上得到器官一样不可思议。。。。妈妈想从我这得到什么？为什么她不能离我远一点？滚开！我想一个人呆着！

滚开！你和我一点关系都没有！

缺少心智理论，使得ASD儿童很难适应环境，他们在与其他人合作，在游戏中关心他人，换位思考和妥协方面存在困难等。

丽娜，一个有阿斯伯格症的11岁女孩很难与他人合作。她总是谈论她感兴趣的话题，不愿意其他人打断她。当其他人谈论她不感兴趣的话题，她就会说“闭嘴！”或者干脆转身离开。

如果一个人缺乏心智理论，他就会变得很自我，觉得一些事只发生在他或她自己身上。

托马斯，一个有孤独症和中度智障的11岁男孩，非常害怕一些事情只发生在他一个人身上。当他，例如，做错了一件事或发生了什么事，他会一遍一遍地问“这件事只发生在我身上么？”，“发生在多少人身上？”

社交故事对ASD儿童心智理论缺乏的情况有很好的帮助效果，尤其是对有一定分析、理解能力的高智能ASD儿童。感兴趣的，请阅读社会故事的发明人卡罗尔 格雷的书《社交故事新编：教会孤独症谱系障碍儿童日常社会技能的158个社交故事纪念版》，现已有中文版出售。

资料来源：

Dahlgren SvenOlof (2007), Varför stannar bussen när jag inte sja gå av?Liber, AB, Sweden, 2007

Gerland Gunnilla， en riktig människa 

Gillberg, Christopher & Peeters, Theo (2001), Autism Medicinskaoch  pedaggogiska aspekter, S

venskautgåva Cura Bokförlag och utbildning AB, 2001

L.Kutscher Martin  Barn medöverlappande diagnoser Natur och kultur, 2005

Wing, Lorna (1998), autismspektrum Handbok för föräldrar och prefessionella