行为功能评估的1, 2，3
文 | 马凌冬
行为功能评估，英文简称 FBA （Functional Behavior Analysis），对于注册行为技术员（RBT）来说，需要理解报告的内容并协助评估；对于应用行为分析师（BCBA）来说，则需要做出一个完整的行为功能评估报告。
行为功能评估有哪几种？根据个人经验，我把 FBA 分成以下三种 ：（只限于我个人接触的 FBA，欢迎大家留言补充 
）
第一种： 方便快捷法
常被称作 ”quick and easy“，指在较短的时间，根据有限的信息，做出对行为功能的猜测或假设。很多情况下，这种方便快捷法是靠谱的，依照此假设建立的行为干预方案，我们通常会看到效果，当然在干预过程种需要不断调整。比如一名三岁的ASD男孩不会沟通，一直用咬人的方式要零食。家长和RBT记录了一阵行为的 ABC后，对行为的功能做出假设 --- 得到（零食）。再比如 Ronny 被安置在初三的数学融合班，但是他的数学水平是小学四年级。每次上数学，Ronny 都佯装不舒服，要求去卫生室看病，经过一阵观察，我们假设他的行为的功能是“逃避”。
第二种： 正式行为功能评估
这是我目前接触最多的一种，先通过不同渠道收集信息，然后使用具体量表作为评估工具。一般需要10几个小时，也就是2天左右。由于行为在不断变化，评估必须是连续的，治疗方案才能不断调整。拿洛杉矶学区为例，除了原始的诊断和 FBA 评估，规定每三年要给有重度行为问题的自闭症孩子重新做一次 “行为功能评估”。这个评估一般是由应用行为分析师（BCBA）来做。洛杉矶学区最新的规定是每次FBA评估需19个小时左右。为什么要这么长时间? 以19个小时为例：家庭环境直接观察2小时，学校环境直接观察3小时，社区活动直接观察2小时，家长谈话2小时，老师谈话2小时，直接测试2小时，ABC 和 FAST 评估2小时，书写评估报告4小时。BCBA 会在两周到一个月的时间段内，自己安排时间，最后上交报告。
第三种： 综合行为评估
这类评估需要40 - 60小时，也就是一周到一周半的时间。最初听到一周只做一个FBA，我也觉得不可思议。ABA 的业界老前辈，Dr. LaVigna 跟我解释了综合行为评估需要包括的几个方面：
A 推荐信息
B 个体描述
1) 身体特征
2) 认知能力
3) 沟通能力
4) 动作 / 感知觉能力
5) 自理能力
6） 社交能力
7） 社区能力
8） 生活能力
9） 娱乐休闲能力
C 其他背景信息
1）家庭历史与背景
2）居住安排
3）课程安置
4）健康与医疗
5）以前接受的服务
D．干预方案实施者分析
E．动因分析
F．生态分析
G．行为的功能分析
1）问题行为描述定义
2）问题行为历史
3）前事分析
4）后果分析
5) 干预意义分析
译自 -- “综合行为评估致力于的几个主要方面” Dr. Gary LaVigna，BCBA-D
我的简单理解是，一位 BCBA 用几十个小时的时间，把一个 IEP 小组的活儿都干了。Dr. LaVigna 有很强的临床心理学背景，我觉得按照我目前的水平，能尽量采集以上提到的信息，但最后的综合分析部分，恐怕功力不够。我把这第三种当作以后努力的方向吧 
动不动就N多个小时的行为评估，做起来耗时又耗钱，是不是自闭症机构让保险公司付费的噱头？不是，多数行为的功能分析（第一种）不需要 BCBA 花十几个甚至几十个小时来完成。如果需要做正式的 FBA，应该已经有很充足的原因为什么需要对这位客户做更进一步的评估。在这种情况下，美国负责经费的机构（保险公司或学区）多数会批准。因为如果治疗团队继续执行没有效果的干预方案，会浪费客户的宝贵干预时间，非常不道德（ "我有自闭症，别浪费我时间"）。
在什么情况下，第一种方法不足以解决问题，我们需要启动第二种甚至第三种的模式？Dr. La Vigna 的观点是，以下三种情况，出现任何一种，就应该考虑更综合的行为功能分析：
第一种：当持续执行以前的行为支持计划不见效的时候。根据以前的方便快捷法的结论设置的行为矫正计划，效果并不好。我们不断调整，拍脑袋，拍膝盖，拍脚后跟，脑风暴...总之，种种招数都用上了，还是找不到更适合的干预方法。
第二种：当孩子的问题行为让自己或者别人处于危险时
包括出现自伤行为：
也包括伤害他人的行为：
第三种：当你在考虑使用负面程序时
比如增加厌恶刺激：
比如具有限制性的程序：
或者在考虑某种入侵性比较强的方法：
如果出现以上任何一种情况，建议考虑花些时间，请有经验的专业人员做一个更综合的行为功能分析报告。很多时候 FBA 报告的结果会让我们吃惊，帮我们看到以前没有考虑到的因素，为调整干预方案方向找到新出路。总之，任何一个有效的干预计划都建立在行为功能评估之上，这个部分最值得我们投入时间和成本。