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行为功能评估的1, 2,3

作者:马凌冬 2020-03-28

文 | 马凌冬

 

行为功能评估,英文简称 FBA (Functional Behavior Analysis),对于注册行为技术员(RBT)来说,需要理解报告的内容并协助评估;对于应用行为分析师(BCBA)来说,则需要做出一个完整的行为功能评估报告。

 

行为功能评估有哪几种?根据个人经验,我把 FBA 分成以下三种 :(只限于我个人接触的 FBA,欢迎大家留言补充 ) 

 

 

第一种: 方便快捷法

常被称作 ”quick and easy“,指在较短的时间,根据有限的信息,做出对行为功能的猜测或假设。很多情况下,这种方便快捷法是靠谱的,依照此假设建立的行为干预方案,我们通常会看到效果,当然在干预过程种需要不断调整。比如一名三岁的ASD男孩不会沟通,一直用咬人的方式要零食。家长和RBT记录了一阵行为的 ABC后,对行为的功能做出假设 --- 得到(零食)。再比如 Ronny 被安置在初三的数学融合班,但是他的数学水平是小学四年级。每次上数学,Ronny 都佯装不舒服,要求去卫生室看病,经过一阵观察,我们假设他的行为的功能是“逃避”。

 

第二种: 正式行为功能评估

这是我目前接触最多的一种,先通过不同渠道收集信息,然后使用具体量表作为评估工具。一般需要10几个小时,也就是2天左右。由于行为在不断变化,评估必须是连续的,治疗方案才能不断调整。拿洛杉矶学区为例,除了原始的诊断和 FBA 评估,规定每三年要给有重度行为问题的自闭症孩子重新做一次 “行为功能评估”。这个评估一般是由应用行为分析师(BCBA)来做。洛杉矶学区最新的规定是每次FBA评估需19个小时左右。为什么要这么长时间? 以19个小时为例:家庭环境直接观察2小时,学校环境直接观察3小时,社区活动直接观察2小时,家长谈话2小时,老师谈话2小时,直接测试2小时,ABC 和 FAST 评估2小时,书写评估报告4小时。BCBA 会在两周到一个月的时间段内,自己安排时间,最后上交报告。

 

第三种:  综合行为评估

这类评估需要40 - 60小时,也就是一周到一周半的时间。最初听到一周只做一个FBA,我也觉得不可思议。ABA 的业界老前辈,Dr. LaVigna 跟我解释了综合行为评估需要包括的几个方面:

 

A    推荐信息

B    个体描述

1)    身体特征

2)    认知能力

3)    沟通能力

4)     动作 / 感知觉能力

5)     自理能力

6)  社交能力

7)  社区能力

8)   生活能力

9)   娱乐休闲能力

C  其他背景信息

1)家庭历史与背景

2)居住安排

3)课程安置

4)健康与医疗

5)以前接受的服务

D.干预方案实施者分析

E.动因分析

F.生态分析

G.行为的功能分析

1)问题行为描述定义

2)问题行为历史

3)前事分析

4)后果分析

5)   干预意义分析

 译自 -- “综合行为评估致力于的几个主要方面”  Dr. Gary LaVigna,BCBA-D

 

我的简单理解是,一位 BCBA 用几十个小时的时间,把一个 IEP 小组的活儿都干了。Dr. LaVigna 有很强的临床心理学背景,我觉得按照我目前的水平,能尽量采集以上提到的信息,但最后的综合分析部分,恐怕功力不够。我把这第三种当作以后努力的方向吧 

 

动不动就N多个小时的行为评估,做起来耗时又耗钱,是不是自闭症机构让保险公司付费的噱头?不是,多数行为的功能分析(第一种)不需要 BCBA 花十几个甚至几十个小时来完成。如果需要做正式的 FBA,应该已经有很充足的原因为什么需要对这位客户做更进一步的评估。在这种情况下,美国负责经费的机构(保险公司或学区)多数会批准。因为如果治疗团队继续执行没有效果的干预方案,会浪费客户的宝贵干预时间,非常不道德( "我有自闭症,别浪费我时间")。

 

在什么情况下,第一种方法不足以解决问题,我们需要启动第二种甚至第三种的模式?Dr. La Vigna 的观点是,以下三种情况,出现任何一种,就应该考虑更综合的行为功能分析:

 

第一种:当持续执行以前的行为支持计划不见效的时候。根据以前的方便快捷法的结论设置的行为矫正计划,效果并不好。我们不断调整,拍脑袋,拍膝盖,拍脚后跟,脑风暴...总之,种种招数都用上了,还是找不到更适合的干预方法。

 

第二种:当孩子的问题行为让自己或者别人处于危险

包括出现自伤行为:

 

也包括伤害他人的行为:

 

 

第三种:当你在考虑使用负面程序时

比如增加厌恶刺激:

 

比如具有限制性的程序:

 

或者在考虑某种入侵性比较强的方法: 

 

 

如果出现以上任何一种情况,建议考虑花些时间,请有经验的专业人员做一个更综合的行为功能分析报告。很多时候 FBA 报告的结果会让我们吃惊,帮我们看到以前没有考虑到的因素,为调整干预方案方向找到新出路。总之,任何一个有效的干预计划都建立在行为功能评估之上,这个部分最值得我们投入时间和成本。

 

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