自闭症严重程度的三种分级

文 | 马凌冬

 

2013年5月开始实施的 DSM-5（精神疾病诊断标准手册-第五版）颠覆了以前的自闭症标签，为自闭症诊断设立了新标准。DSM-5 把单独的子障碍，比如阿斯伯格综合症, 广泛性发育障碍未另作规定（PDD-NOS）, 典型自闭症等都归纳到 “自闭症谱系障碍”(ASD, Autism Spectrum Disorder” 之内。 总之，如果儿童在社会交往、兴趣、自我刺激，问题行为和感觉统合等方面存在明显障碍，则有可能被诊断为在自闭症谱系上。

 

 

DSM-5 把原来的自闭症的三大类核心症状合并为两大类（DSM-5 四年回顾）1）社会互动和沟通困难; 2）重复的行为和异常兴趣。

 

但是ASD谱系如此广阔，我们如何定义某个个体受自闭症影响的程度？DSM-5 创造了三个不同级别的自闭症严重程度，以评估自闭症对个体的影响。保险公司和ABA服务提供商根据DSM-5确定的诊断和严重程度，决定个体需要干预的迫切性和严重性，并提供相应的支持。

 

第一级：需要支持

1）社会互动和沟通困难：

个体在社会情感方面有缺陷，比如在社交活动和与同龄人交往中表现出困难。他们有语言能力，但在使用语言方面有障碍，比如可以说出完整句子，但无法进行正常的你来我往的对话，不能与别人分享兴趣爱好和情感，有困难引发社会互动，对他人发起的的社会性互动不能成功做出回应等。他们试图交友的方式是怪异的，且通常不成功。

 

2）重复的行为和异常兴趣：

例行公事的仪式和重复刻板缺乏灵活性的的行为，干扰个体的正常生活。个体难以从一个活动转换到另一个活动，组织和计划方面的障碍也影响其独立性。如果别人试图打断他的固化行为，他会抵抗。

 

第二级：需要大量的支持

1）社会互动和沟通困难：

个体在语言和非语言沟通技巧方面存在显而易见的缺陷。他们自己不太可能发起社会交往，对别人发起的互动不是没反应就是反应异常，眼神交流和身体语言表现异常，缺乏对手势和表情的理解与使用，个体整体看起来冷漠，难以与人沟通。即使有额外的支持，他们的社会障碍也很明显，与同伴进行适当的交流有困难。比如只说简单的句子，其社会交往只局限于狭窄的特殊兴趣、有着明显的怪异的非言语交流。

 

2）重复的行为和异常兴趣：

对外界观察者来说，重复的行为和例行公事的仪式干扰着个体的日常生活，包括诸如过渡困难和不能适应变化等。他们坚持同样的僵化的思维模式、遵守同样的做事顺序，比如仪式化的打招呼方式、需要每天走同一条路或吃同样的食物等。当这些模式被打断时，个体会感到痛苦，难以从感兴趣的题目中被别人重新引导。

 

第三级：需要非常大量的支持

1）社会互动和沟通困难：

个体的语言和非语言交际技能的严重缺陷造成了严重的功能损害。他们极少主动发起社会互动，对他人的社交意愿也极少回应。个体可能使用最低限度的语言，即使在有社交行为的时候，也是用不寻常的方式来满足其需求，并仅对非常直接的社交举动做出反应。

2）重复的行为和异常兴趣：

行为刻板、适应变化极度困难、其他的局限性重复行为明显干扰个体各方面的正常功能。刻板和重复的行为影响到个体生活的方方面面。比如行为不灵活，对变化和转变极为抵触，遵循限制性很高的惯例或固定仪式。专注于非常局限的执着的特殊兴趣。

 

DSM-5对自闭症的严重程度的三种分类，说明每个有ASD诊断的个体受的影响都不一样。第一级，第二级和第三级可以用“轻度，中度，重度” 来理解，这种粗线条的分类，可以帮我们在第一时间了解孩子的大体情况，找到基本方向。保险公司会参照这个分类给予支持，但并没有规定，比如被评为第二级的孩子需要每周批多少小时的ABA服务，第三级的孩子每周语言课不得少于多少小时等。ABA公司拿到客户的根据DSM-5的诊断和严重程度，要进一步做细致的能力评估和问题行为的功能性分析，才能制定干预计划。

 

自闭症的 严重程度不是三种情况可以概括的，即使同一个孩子，严重级别有可能在不断变化，甚至每天都不同。例如，一位自闭症儿童在家里很好，但在学校的问题行为就很严重；另一个孩子在学校里表现出色，但一回家就崩溃。有些自闭症儿童经过长时间干预，与大人沟通的时候“接近正常“，但与同龄人一直相处不好；有的有较高的语言能力和学习能力，但是长期与严重的焦虑或抑郁作斗争，喜怒无常极为焦虑，成年后难以找到工作，更难保住工作。。。“太阳下面没有两个自闭症患者是一样的”，每个孩子到底需要什么样的支持？要具体问题具体分析。