ASD儿童异常行为的解释模型之一—心智理论的缺失1

文 | 于丹

当我们和孤独症谱系障碍（以下简称ASD）儿童工作的时候，常常会对他们出现的一些异常行为感到困惑，例如ASD人士不愿意学习，做事从自己的感觉和需要出发等等。长久以来，人们试着用一种解释模型来解释这些异常行为和非正常状况产生的原因，但是，人们逐渐认识到，仅用一种解释模型来诠释ASD人士中出现的各种各样的异常行为是远远不够的。

SvenOlof Dahlgren，瑞典知名的孤独症专家认为，ASD儿童出现的异常行为，有时需要一个，有时需要多个解释模型来解释。在他《Varför stannar bussen närjag inte ska gå av?》（《我不下车，为什们公共汽车要停下来？》）（2007）一书中，他用了四个解释模型：

一是诊断，包括孤独症、阿斯伯格症、唐氏综合症、癫痫、眼疾、流感、头痛和智障；

二是认知，包括心智理论、中央统合、执行功能、记忆和认知特征（cognitiveprofile）；

三是交流和沟通，包括具体语言理解、仿说（echolalia）、口语发育延迟和缺乏互动；

四是正常发育，包括青春期问题、个性和分离。（个人认为还应该加上一个感知障碍）。

孤独症是一种复杂的，广泛性的儿童发育障碍，但尽管如此，只有要足够的知识和经验，孩子的一些异常行为产生的原因还是能被分析出来（不是能全部分析出来）。通过解释模型来分析ASD儿童异常行为，比把孩子一切的异常行为归结于脑部异常更具有现实的意义，尤其是在医学界还没有找到彻底根治孤独症的药物和方法的今天。彻底根治孤独症是脑病理学家和遗传学家的事，而我们现在能做的是找到ASD儿童异常行为背后的原因，然后用一种可以干预的方式来帮助孩子，而这种干预方式是有科学根据和经过实践被证明行之有效的。

了解ASD儿童异常行为的原因除了可以对症下药帮助他们以外，还可以加深我们对孩子的理解，消除偏见，消除诸如孩子懒（其实是孩子不知道原因和结果的关系，缺乏动力），自私（其实是心智理论的缺失）等偏见，从根本上找到孩子问题行为的真正原因。

在接下来的文章里，我将参照SvenOlofDahlgren的解释模型和我自己从事孤独症工作的经验出发，陆续介绍一些我认为非常重要的解释模型。

孤独症的诊断可以参考美国精神病协会2013年颁布的《精神障碍诊断和统计手册第五版》（DSM 一5），这里我就不再叙述。

认知障碍

认知是指人们利用知识和经验来控制我们行为的一个心理过程。认知过程其实是一个人的心理活动过程或思考过程，认知能力包括：对现实的理解能力、注意力、学习能力、记忆能力、解决问题的能力、适应能力、自动掌握能力（automatisering）、泛化（generalisering）能力、思考能力、心智理论 (theory of mind)、中央统合 (central coherence)和执行功能(executive functions)。

我们常常用“冰山一角”来形容我们看到的问题其实只是问题的表象，而更大、更严重的问题被隐藏起来。“冰山一角”理论也同样适用于ASD。患有ASD的人士中所呈现的社交障碍、沟通能力的缺失和行为的异常只是表面现象，而在表象的背后隐藏着更深更大的冰山—认知能力的障碍。

长期以来，医生和学者一直在探索造成ASD的原因。二十世纪七十年代以来，认知障碍被认为是造成ASD的主要原因。今天，认知理论中的心智理论的缺失、较弱的中央统合系统、执行功能的缺乏、记忆能力的欠缺被一些医生和学者认为是隐藏在ASD背后的“凶手”。

认知能力的障碍主要包括心智理论的缺失，中央统合能力较弱和执行功能的缺乏。今天，我介绍心智理论的缺失。

2、心智理论

心智理论主要指明白他人想法和感觉的能力。一个心智理论正常的人，能够理解自己和别人有不同的想法、感觉，可以对一个人的反应作出分析，也可以想象别人对自己行为的看法。心智理论的缺失使ASD人士不能从自己角度出发看别人，也不能从别人角度看自己（HeleneTranquist，瑞典），用通俗的话说就是感同身受和换位思考的能力差。

萨利和安妮

目前用的最广泛的测试心智理论是否缺失的工具是“萨利和安妮”（Sally & Anne）（Baron – Cohen 等）。被测试的孩子参加一个玩具娃娃萨利和安妮的游戏。萨利和安妮在同一个房间。在萨利的面前有一个带盖的篮子，在安妮的前面有一个带盖的盒子。萨利有一个她非常喜欢的珠子，她把它放入自己的篮子里。安妮看到了萨利把珠子放在了篮子里。然后，萨利走出了房间。安妮把珠子从篮子里移到盒子里。萨利回来后想拿她的珠子。现在这时候，我们要问被测试的孩子：”萨利先在哪找她的珠子？“

Wimmer &Perner (1983)等发现，发育正常的四岁儿童知道萨利会先在篮子里找珠子，因为孩子知道萨利并不知道安妮把珠子从篮子里移到盒子里，也就是正常发育的孩子能从他人的角度考虑问题。但对于这个问题，孤独症儿童通常的答案是萨利先到盒子里找珠子，因为他们亲眼看到了安妮把珠子从篮子里中移到了盒子里，而不会以萨利的角度考虑问题。

“萨利和安妮”的测试被叫做“第一层次的心智理论”。还存在第二层次的心智理论，感兴趣可以查找这方面的资料。

（未完待续）