如何让有沟通障碍的ASD儿童明白他可以通过沟通表达他的需求？
文 | 于丹
请先看一个案例：
西蒙，一个四岁的男孩，有中度到重度智障和孤独症谱系障碍（以下简称ASD）。西蒙喜欢看动画片，常常一个人一遍一遍地重复他感兴趣的，动画片里角色说的话。西蒙也喜欢看绘本，一些他喜欢的绘本，他可以一字不差地把整本书复述出来。西蒙虽然有口语能力，但是并没有口语沟通能力，在一些需要与外界沟通的场合，他并不能用口语表达他的需求，于是他变得很急躁，家长也不知道怎么办。
我在这篇文章想谈的是如何让西蒙明白他可以通过沟通表达他的需求？
一．造成西蒙沟通障碍的直接原因
造成西蒙沟通障碍的因素很多，如Gillberg和peeter认为，一些处在发育早期的ASD儿童不能同外界沟通的原因是他们的语言发展停留在“前沟通阶段”（2001），也就是说西蒙的语言发展还没有发展到能够用口语正常沟通的阶段。其他的一些造成西蒙沟通障碍的因素可能还有认知障碍、智力障碍以及知觉障碍等等。
以上可能的因素，尤其是认知障碍和智力障碍造成西蒙不明白原因和结果的关系，也就是说他不知道他的行为会对周围人产生影响，所以，他当然就不会知道他可以通过沟通表达他的需求，得到他想要的东西和帮助。
“ASD人士虽然具有口腔运动能力，能发出声音，甚至能仿说词汇，但是他们似乎并不知道自己的需求是能够影响到他人的”（Curcio, 1978；McHale et al., 1980; Prizant & Duchan, 1981;Stone & Caro – Martinez, 1990）。
为了让西蒙知道他能通过沟通表达他的需求，就必须让西蒙知道他能从与外界沟通中得到好处，因此，我们从西蒙最喜欢的动画片出发，采用图片交换的方式，让他选择他自己喜欢的动画片。之所以采用图片沟通，是因为因为大多数ASD人士的视觉运用要好于听觉运用（Mesibov, Shea& Schopler, 2004）。
二．使用其他沟通形式会干扰语言发展么？
（以下内容来自《孤独症和相关沟通障碍儿童治疗与教育》Mesibov, Shea & Schopler, 2004. 此书中文版已由华夏出版社出版）
有些家长拒绝使用替代形式的沟通，因为他们怕这些替代形式会阻碍言语的发展。但有证据显示，教无口语的ASD儿童使用符号语言或图片交换系统（PECS），最终能够帮助他们开始说话（Konstanstareas, 1996; Magiati , Howlin, 2003）。例如，弗罗斯特和邦迪（Frost & Bondy, 1994）报告说，在66名使用图片交换系统的ASD儿童中，有44名在一年后开始独立说话，另有14名也开始表现出了某些言语能力。通常，这些儿童在能够使用30张至100张图片来表达自己的各种愿望以后就开始说话了。
另一些研究人员也发现，一个无口语的4岁6个月的ASD 儿童在学习和应用词汇时，可以将符号与口语结合在一起同时使用（这被称为“全沟通”），而且这样的沟通效果比他分开单用符号或单用口语要强得多（Barrera,Lobato- Barrera, Sulzer – Azaroff, 1980）。再此类似的实验中（Yoder, Layton. 1988; Layton, 1988），研究人员比较了说话和符号的各种教学组合（至通过语言、至通过符号、同时用于沟通、替代性的言语和符号）……最后洛德总结说：“没有证据表明各种沟通的替代形式，诸如图片、符号语言或者肢体语言，会延缓语言的进步，只要他还像平时一样地说。“（Lord, 2000, p.266）
三． 为何使用图片进行沟通？
ASD儿童由于沟通、智力和听觉感知方面的障碍，想象力的缺乏而造成口语沟通的困难，而大多数ASD人士的视觉运用要好于他们的听觉运用。（Mesibov,Shea, Schopler,2004），因此，ASD儿童需要使用由实物、图片、照片或手绘图等视觉手段进行沟通。同语言沟通相比，用图片沟通能使双向沟通更加容易和明白，而且目标更明确。
至于用哪一种媒介进行沟通，我认为只要这个ASD儿童认识符号，最好就不要使用实物。我的一个学生米娅，处在儿童发育早期，没有口语，在家没有使用图片沟通系统，但是通过自己拿或拉大人帮忙的方法，在家没有太多的沟通问题（家长语）。但是，一次的国外全家游让家长深刻体会到米娅没有学习图片沟通系统的弊病——在家里用的那些沟通办法没有用了，她和父母之间完全无法沟通，尽管双方都很着急，所以，实物和图片沟通，首选图片沟通。
这个沟通板帮助有具象思维只能用实物进行沟通的ASD儿童实现从实物沟通向图片沟通的转换。不论这个ASD儿童拿水杯（实物）还是图片，他都能得到水，慢慢地他就会明白带有水杯的图片和真正的水杯具有相同的功能。当水杯拿掉后，他就会使用图片进行沟通。
如果有标准化图片、照片和网上下载图片，我更倾向于标准化图片，因为标准化图片比较抽象，可以使用在很多场合。但是，目前国内还没有一套全国统一的标准化图片，我的建议是不用等，使用什么图片都没有关系，等到有标准化图片了，或者孩子会读汉字了，再换。在以后的文章里，我会教大家如和把现行的图片换成标准化图片或文字。对于初学使用图片交换系统的ASD儿童，使用照片能够使孩子一下就明白照片代表什么。使用网上下载图片有时候也是必需的，就像我以下使用的动画片的图片。
四．沟通板“西蒙喜欢的动画片”
刚才我提到，为了让西蒙知道他能通过沟通表达他的需求，就必须让西蒙知道他能从与外界沟通中得到好处，因此，我们从西蒙最喜欢的动画片出发，采用图片交换的方式，让他选择他自己喜欢的动画片。下面我就介绍一下如何制做这个沟通板。
1. 在网上找到西蒙喜欢的动画片的图片，制作成这样，打印出两张。
2. 一张整张塑封，一张把图片剪下来塑封。
注意：
1. 图片塑封时下面要放一些办公室胶，以免塑封时图片滑动。
2. 图片之间要留有足够的距离。塑封完后，剪出图片时，不要贴图片太近，这样制作的图片可以用很长的时间。
3. 在整张塑封的图片上贴硬毛撕拉条（魔鬼贴），在图片后面贴上软毛撕拉条。
4. 沟通板做好的样子。
耶！
五．如何教西蒙使用这个沟通板？
到了西蒙通过电脑或平板电脑看动画片的时间，让西蒙从沟通板上拿下他喜欢看的动画片的图片，放到大人的手里。如果西蒙开始不知道如何做，大人可以拿着他的手帮助他。在这个期间大人不要给西蒙任何口头提示和建议。如果西蒙选择了一个动画片，大人要立刻帮助西蒙在电脑上或平板电脑上找到这个动画片给他看。
这样经过多次的重复，西蒙就会把他的行为，（选择图片交到大人手里）和结果（大人帮助他找到他喜欢的动画片）建立起来联系。行为（原因）和结果之间联系的建立，对于一个ASD儿童至关重要，如果他明白了这些，他将来就可以通过训练从多项活动候选中选择出他自己喜欢的活动，也可以从很多饮食中选出自己的饮食等，这样他也就能在一定程度上选择他自己的生活，表达他的需求。
六．注意事项
当西蒙使用“西蒙喜欢的动画片“沟通板的时候，西蒙的家长要注意以下几点：
1.沟通板要放在醒目的地方，或在西蒙需要的时候指给他，尤其是刚开始的时候。
2. 为了让西蒙使用沟通板，家长要在电脑上或平板电脑上设置密码，让西蒙只有在家长的帮助下才能看到动画片。家长不要有负罪感，如果什么都帮孩子做，孩子一辈子都不会独立。
3. 家长要尽可能让西蒙主动地利用沟通板进行沟通，在西蒙选择时，不能给艾米力口头提示和建议。
4. 如果西蒙把图卡递到家长书中手中，家长要立即做出反应。
5. 要在图片上写上图片的内容，这样做的好处是让与西蒙身边的人都知道图片的内容。
备注：
图片交换系统（Picture Exchenge CommunicationSyste，m，简称PECS）由美国的言语治疗师Lori Frost和心理学博士Andy Bondy研究创立，目的是利用图片帮助有语言障碍的儿童主动地与外界沟通，尤其给那些没有口语能力的儿童提供了一个很好的沟通辅助工具。
“西蒙喜欢的动画片“是利用图片交换系统的原理制做的一个沟通板。但又没有完全遵照PECS的模板。从我们学校的做法和我个人的经验，我们没有必要完全模仿一个干预手段和方法。每个孩子是不同的，适应这个孩子的就是最好的，
再接下来的文章里，我会继续介绍一些有关图片交换系统的使用情况和翻译一些关于图片交换系统的文章，敬请关注。